个体化全动脉冠状动脉旁路移植术的临床应用.PDFVIP

第39卷第6期 南京医科大学学报（自然科学版） 2019年6月 JournalofNanjingMedicalUniversity（NaturalSciences） ·899 · ·临床研究· 个体化全动脉冠状动脉旁路移植术的临床应用 宋媛媛，徐骁晗，陆小虎，王晓伟* 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：总结非体外循环下个体化全动脉冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）的近期结果和 手术经验。方法：2016年1月—2018年11月，55例冠脉多支病变患者接受了非体外循环下个体化全动脉CABG术。26例采用 原位左乳内动脉和左桡动脉（47.3%）作为移植血管材料，16例采用原位左乳内动脉和双桡动脉（29.1%），11例使用原位左乳内 动脉、游离右乳内动脉和左桡动脉（20.0%），余2例使用原位双乳内动脉和左桡动脉（3.6%）。观察患者围手术期并发症，随访移 植血管通畅率，考察患者的生存质量。结果：有2例患者术后置入主动脉内球囊反搏（intra⁃aorticballoonpump，IABP）治疗，2例 切口延迟愈合，1例急性肾衰，经积极治疗后均好转，围术期和随访过程中无死亡，无主要心脑血管不良事件发生，心绞痛症状 全部消失，随访的移植血管全部通畅，无再次血运重建手术需要。结论：非体外循环下全动脉CABG近期临床疗效满意，基于 个体靶血管解剖特点的个体化全动脉策略可实现完全再血管化，近期桥血管通畅率满意。 ［关键词］ 全动脉化；非体外循环；冠状动脉旁路移植术 ［中图分类号］ R543.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2019）06⁃899⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 尽管经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscor⁃ 1 对象和方法 onaryintervention，PCI）在冠心病治疗领域应用范围 越来越广，冠状动脉旁路移植术（coronaryarteryby⁃ 1.1 对象 passgrafting，CABG）仍然是冠状动脉多支病变患者 对于全动脉化再血管化的病例选择，遵从以下 ［1］ 原则：患者存在冠状动脉多支病变；在研究期间，仅 的理想和标准治疗方法 。有研究证实，大隐静脉桥 的10年通畅率偏低，仅有50%~60%，相对而言动脉桥 接受原发非紧急的CABG；桥血管至少有1支原位乳 ［2-3］ 内动脉。排除标准：患者有急性心梗、血流动力学 血管的10年远期通畅率则高达80%~90% 。左乳内 ［4］ 不稳定需行急诊手术；预期寿命5年或并发恶性肿 动脉作为桥血管可以明显提高患者生存率 。国 ［5］ ［6］ 瘤；同时行心脏其他手术或为二次手术；冠状动脉 外不少研究发现右乳内动脉 和桡动脉 作为左 乳内动脉之外的备用动脉移植物应用于CABG时 左前降支动脉瘤患者；除心脏外，有其他严重器官 ［7-8］ 功能障碍。自2016年1月—2018年11月，共55例 安全可行 ，并相继提出了全动脉化的理念。国 内这方面研究进展相对较缓慢。南京医科大学第 患者接受了非体外循环下全动脉化CABG，男41例， 一附属医院心脏大血管外科2016年1月—2018年 女14例；年龄41~73岁，平均（61.0±9.0）岁。 11月连续对55例冠心病患者施行非体外循环下全 1.2 方法 动脉化CABG。通过回顾分析55例患者的手术安全 1.2.1 术前准备 性、疗效以及近中期随访结果，总结和评估个体化、全 术前常规通过冠状动脉造影、超声心动图、胸 动脉完全再血管化CABG的手术经验及临床疗效。 部CT、头颅CT或MR、动