血透护理_教（学）案_.pptVIP

内瘘功能锻炼 每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟. 同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开一次，每天重复2—3次。 每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。 动静脉内瘘功能的评估 看 摸 听 内瘘的评估：看 内瘘的评估：看 内瘘的评估：看 内瘘的评估：摸 内瘘的评估：摸 内瘘的评估：听 对血液透析病人来说， 没有血透通路就没有生命! 血透通路是您的生命线， 所以要保护它、爱护它。 Company Logo 急性药物或毒物中毒： 凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。 其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。 急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。 适应证 血液透析适应证 血液透析相对禁忌症 （1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。 常规肝素化 （全身肝素化） 小剂量肝素化 低分子量肝素 无肝素透析 局部枸橼酸抗凝法 血液透析时抗凝血药的应用 1 2 5 3 4 血液透析病人的护理 透析护理：心理护理 透析患者的心理特点? 1、紧张、恐惧? 害怕透析过程中可能出现的痛苦，及 出现并发症。 2、焦虑? 医疗费用昂贵，经济负担重。 3?、抑郁、悲观? 担心失去正常生活能力。 透析护理：透前指导 1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。 3、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。 心律失常 低血压 失衡综合征 肌肉痉挛 血液透析并发症的预防及护理 透析器反应 自体动静脉内瘘压迫止血：要注意压迫穿刺部位15-20分钟，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时 深静脉导管患者使用肝素封管。 测量记录血压、体重，如血压偏低，应卧床休息或补充血容量 透析后的护理 血液透析病人健康指导 血管通路护理 1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。 2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。 3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。 饮食护理：低盐饮食 钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。 正常人摄盐量5-6g/天 水肿患者2-3g/天 5ml酱油=1g盐 饮食护理：优质低蛋白 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。 透析病人的蛋白质摄入量 透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量： 血液透析 1.0-1.2克/公斤/天 腹膜透析 1.1-1.3克/公斤/天 蛋白质的好坏 动物性蛋白质 = 好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海鲜 植物性蛋白质 = 大多是坏的 (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜 优质蛋白： 高利用率、低毒素 劣质蛋白质： 低利用率、高毒素 饮食护理：高钾食物 蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等 水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等 谷豆类： 全谷类 红豆 绿豆 黄豆等 其他类： 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等 饮食护理：高钙低磷 通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800 mg/每天。 含钙磷高的食物： 河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带 水分平衡原则 进入：水