新生儿常见院内感.ppt

新生儿常见院内感染的问题 及对策 新生儿科 概论 院内感染是重要的公共卫生问题，目前没有专为新生儿设定的NICU 院内感染的定义。 卫生部颁发的院内感染诊断标准，是指住院病人在医院内获得的感染，为住院48小时后及出院48小时内发生的感染称为院内感染。 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始和入院时已存在的感染。 概论 随着医疗技术的现代化发展，应用侵入性诊疗手段、化学或放射治疗、激素及抗生素疗法等日益广泛，国内外的院内感染发生率均明显上升。不仅给患者增添额外的痛苦，而且延长住院时间，增加医疗费用，造成不必要的医患纠纷。 概论 新生儿因其生理特点，是医院感染的高危人群，应予特别关注。 控制和降低新生儿病房尤其NICU的医院感染的问题，应成为未来我国新生儿医学发展的重要问题。 概论 国外NICU 的医院感染率为11. 4 %, 国内新生儿科院内感染率为4. 1 %,但不同的地区，不同级别的医院报道新生儿医院感染率远高于此数，达9.05% -15.95% 。 可能与诊断标准掌握的严格程度不一致，收治的病种不同有关。 概论 新生儿院内感染可由细菌、病毒、衣原体、支原体等引起。 在此，仅对以下几个敏感性问题加以讨论。 新生儿病房医院感染的特点 1、易感因素多，感染来源广 2、爆发性，聚集性，传播快，病情变化快 3、病死率高 4、社会影响大 医院感染临床特点 1、散发感染：呼吸道感染多见 2、流行性感染：轮状病毒感染 3、爆发性感染：消化道感染为多，如鼠伤寒 （一）机械通气相关性肺炎  机械通气相关性肺炎 ( ventilator-associated pneumonia,VAP) 是经气管插管行机械通气48小时后所出现的医院获得性肺炎 为NICU中最常见的并发症，发生率为5.0-69.5％，尤其是在重症监护室( ICU) , VAP 的发病率显著高于医院其他病区。 （一）机械通气相关性肺炎  据国际院内感染控制协会对墨西哥和秘鲁等8个发展中国家NICU中VAP的发病率进行了调查，结果显示发病率为10.6/1000呼吸机使用日，且29例VAP患儿中7例死亡，死亡率为27.1％ （一）机械通气相关性肺炎  诊断标准：符合下列条件即可诊断VAP ①发热＞3天。 ②外周WBC计数持续＞20.00x109/L,或较原增加25％，或CRP＞10mg/dl. ③气道分泌物涂片G染色发现细菌，或细菌培养阳性。 ④X 线检查出现与原发病灶明显变化的炎性改变（如病灶扩大，新炎性浸润影，局限性肺炎，肺不张） 其中肺部X线改变为诊断的必要条件，加上其他3条中符合2条以上即可诊断。 （一）机械通气相关性肺炎  董力杰等报道VAP 发生率为71.1%( 64 /90 例) ,其中≤ 3 d 患儿感染率为35.7% ( 10 /28) , 3 d为87% ( 54 /62) 。严纯雪等报道VAP 的发生率为40.56% ( 73 /180 例) 。 我院 阳性率为69.8% ( 52 /81例) 机械通气3 d 以上培养阳性率持续升高。因此, 通气的时间越长, 发生VAP 的机率就越大。 （一）机械通气相关性肺炎  呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严, 医护人员不注意洗手是造成外源性感染的重要原因, 有创性操作，经鼻或口插管, 增加了将口咽的微生物直接接种于下呼吸道的危险性; 气管插管会破坏会厌部正常屏障, 减弱咳嗽反射及纤毛运动; 气管导管气囊周围分泌物的淤积和下漏,使细菌极易进入支气管和肺内。 （一）机械通气相关性肺炎  近年来细菌生物膜在VAP 发病中所起的作用被越来越多的学者所认识。 机械通气时细菌易在气管导管表面定植形成细菌生物膜( biofilm,BF) , 由细菌和自身分泌的胞外基质组成。这类细菌群体耐药性极强, 可以逃避宿主免疫作用和抗生素杀伤, 导致感染迁延不愈; 且细菌还可自BF 处向外播散, 引起急性感染。如何预防BF的形成以降低VAP的发病率，目前仍是研究的难点与热点。 （一）机械通气相关性肺炎  VAP 病原菌在不同医院，甚至在相同医院的不同科室都有差别。国内对新生儿NICU中VAP的病原分析指出，新生儿下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，可达92.6％ 感染的前五位病原菌依次是：肺克雷伯菌、大肠埃希菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属。 各个地区、各个时期病原菌可能不同。 （一）机械通气相关性肺炎  VAP 的病原菌、越来越成为多药耐药菌及难治性病原菌。所以应针对性地使用抗生素， 尽量避免长期、滥用广谱抗生素，尤其三代头孢菌素类， 可采用降阶梯疗法、序贯用药和轮换用药等方式，以防多重耐药和泛耐药菌株的产生。 （二）产超广谱