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脊髓损伤、截瘫定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 是由于各种不同的致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤平面以下正常运动、感觉、自主神经功能的改变。通常把胸腰段损伤涉及到两下肢及部分或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia），颈段损伤导致四肢及躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（quadriplegia）。 脊髓损伤各种综合征 -中央束综合症central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹 -半切综合症Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 -前束综合症anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 -后束综合症posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 -圆锥综合征conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。大小便功能障碍。 -马尾综合征cauda equina symdrome 腰骶神经损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。肌肉萎缩，肌力下降，肌张力低。常有疼痛。 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象 判断脊髓休克的指标： 球-肛门反射bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束（数小时→天→周→3-4月） ASIA损伤程度分级 Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。 脊髓损伤的康复问题 脊髓损伤平面与预后的关系 脊髓损伤平面与功能预后的关系 平面? ??? 活动能力? ??????????????????????????????????????? 生活能力 颈椎1-4?? 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动? ?????完全依赖颈椎4? ? 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。? ???????? 高度依赖颈椎5? ? 手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具? ???????? 大部依赖颈椎6? ? 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。? ??中度依赖颈椎7-8?? 轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。? ???????大部自理胸椎1-6?? 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。? ?????????? 大部自理胸椎12?? 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅? ???????????? 基本自理腰椎4? ? 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅??? ? 基本自理 脊髓损伤早期和恢复期的康复治疗 正确的急救运送：保持脊柱稳定，防止加重/造成SCI 颈椎骨折/脱位：三人搬运 胸腰椎：两人搬运 担架、木板。禁用软毯！ 就近送往医院 维持呼吸功能： 口腔异物 C4损伤：人工呼吸 完全性SCI不需手术（但早期常难以确定） 椎体不稳需要手术 手术目的：脱位整复，减压与固定，清除血肿 手术方法：椎管减压术，骨折手术内固定 外固定（颈托，钢架背心等） 保守治疗：尽量减轻原发性创伤及出血、水肿、缺氧等造成的继发性损伤，保护脊髓功能（手术治疗目的一样） 类固醇激素：伤后数十分钟至数小时用，不超过24hr 甲基强的松龙：15-30mg/kg，静滴，用1-3天 GM1节苷脂 高压氧 康复护理 床、床垫 翻身 体位 个人卫生 保证呼吸： 腹式呼吸、排痰 1.关节训练和保护 全身各关节的被动活动，l一2次／d，每一关节活动时间为5min左右，避免关节挛缩。动作轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45度以内，以