美国儿科学会关于乳喂养和母乳使用的政策陈述.docVIP

美国儿科学会关于母乳喂养和母乳使用的政策陈述 （武汉市疾病预防控制中心） 摘要：母乳喂养和人奶是婴儿喂养和营养供给的标准规范。 因为母乳喂养在神经系统发育及其他的健康方面具有短期和长期的优势，所以婴儿营养应该是一项公共卫生的问题，而不是单纯的喂养方式的选择。 美国儿科学会重申：推荐6个月的纯母乳喂养，6个月添加辅食后继续母乳喂养，并可根据母婴双方的需要喂养至一年或一年以上。 母乳喂养在医学上的禁忌症很少。婴儿的生长发育应参考世界卫生组织（the World Health Organization，WHO）生长发育标准曲线，避免对婴儿低体重或发育迟缓的误诊。 医疗单位需根据美国儿科学认可的WHO/UNICEF“母乳喂养成功实现十步骤”来鼓励和支持初始的和持续的母乳喂养。美国卫生总署（US Surgeon General）的“行动呼吁”计划、美国疾病预防与控制中心（CDC）和美国医疗机构评鉴联合会（The Joint Commission）所支持的国家战略中，也涉及到在美国医院和社区中推广母乳喂养方面的行动。 儿科医生作为母乳喂养的倡导者在其执业过程和社区活动中对母乳喂养起到了重要作用，所以儿科医生应知道非母乳喂养的健康风险，母乳喂养在社会经济上的益处，以及实现和支持母乳喂养所需要的技能。“职场母乳喂养”详细讲述了职场妈妈怎样维持哺乳喂养，以及支持母乳喂养对雇主们的好处。 关键词：母乳喂养；辅食添加；婴儿营养；哺乳；母乳；护理 缩略词：AAP——美国儿科学会 AHRQ——美国医疗保健研究与质量局 CDC——疾病预防控制中心 CI——可信区间 CMV——巨细胞病毒 DHA——二十二碳六烯酸 NEC——坏死性小肠结肠炎 OR——比值比 SIDS——婴儿猝死综合征 WHO——世界卫生组织 引言 距美国儿科学会（The American Academy of Pediatrics ,AAP）上一次出版关于母乳喂养的政策陈述已过去六年 1。近年发表的研究报告和综述进一步阐明了母乳喂养和人奶是婴儿喂养和营养的推荐参考标准，本次政策陈述在上一版的基础上根据近年的研究结果做了更新，并作为AAP出版的其他详细介绍母乳喂养方法及婴儿营养读物的理论基础，如《AAP：内科医生母乳喂养指导手册》 2、《AAP：医院内新生儿母乳喂养方案示例》 3、《AAP：住院医师母乳喂养培训手册》 4、《AAP：安全与健康起点工具包》 5。AAP重申：推荐前6个月的纯母乳喂养，添加辅食后继续母乳喂养，并根据母婴双方的需要延长至一年或一年以上。 流行病学 关于母乳喂养率及母乳喂养行为的数据可以从多个政府数据库中获得，其中包括疾病预防控制中心CDC全国免疫状态调查 6、国家营养与健康调查 7、孕产妇行为与婴儿营养与护理 8。根据这些及其它相关数据，美国CDC出版了《母乳喂养报告卡》，报告卡说明了《健康国民2010目标计划》及《健康国民2020目标计划》目标完成情况（表1） 9– 11。 根据上一次的全国人口免疫调查数据，全美人口新生儿的母乳喂养率为75% 11，然而，从这个整体的率无法区分客观上重要的社会人口学和文化差异。例如，西班牙裔和拉丁裔的新生儿母乳喂养率为80.6%，但是，非西班牙裔的黑人以及非洲籍美国人，他们的新生儿母乳喂养率为58.1%。 在低收入的母亲中（如妇女、婴儿或者孩子特殊营养补充计划（WIC计划）的参加者），新生儿的母乳喂养率为67.5%，但是在那些较高收入的不满足WIC计划条件的母亲中，新生儿母乳喂养率为84.6% 12。非西班牙裔低收入的黑人母亲的新生儿母乳喂养率为37% 7。类似的差距也表现在年龄上，20岁以下年轻母亲的新生儿母乳喂养率为59.7%，而30岁以上母亲的喂养率达到79.3%。非西班牙裔且年龄低于20岁的母亲的新生儿母乳喂养率最低，为30% 7。 虽然过去十年，3月龄和6月龄婴儿的母乳喂养率有所增加，但是没有一个人群达到了“健康国民2010目标计划”。例如，全美人口六月龄婴儿的母乳喂养率为43%，西班牙裔和拉丁裔的为46%，非西班牙裔黑人和非洲籍美国人的为27.5%。“健康国民2010目标计划”中的纯母乳喂养率标准有所提升，但是仅有13%的美国人口实现了前六个月的纯母乳喂养。所以，虽然新生儿母乳喂养率接近“健康国民2010目标计划”标准，但是母乳喂养率和纯母乳喂养率仍未达到（表1）。 表1 2020年及2010年国民健康计划目标 2007年a 2010年目标 2020年目标 母乳喂养 新生儿 75.0 75 81.9 6个月 43.8 50 60.5 1岁 22.4 25 34.1 纯母乳喂养 0-3个月 33.5 40 44.3 0-6个月 13.8 17 23.7 工作场所母乳