19四肢骨折_影像诊断.ppt

* * * * * * ｛ * * * * * * * * * * * * * * 股骨粗隆间骨折，大小粗隆间可见骨折线，股骨干移位不明显。 股骨颈骨折（图） 5.胫腓骨骨折： 以胫腓骨双骨折最多见，胫骨中下1／3处骨折，容易延迟愈合 右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。 右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。 三 脊柱骨折 压缩性骨折、爆裂骨折 重要骨折 安全带骨折、骨折脱位 横突、棘突、关节突 次要骨折 椎弓峡部骨折 脊椎骨折 1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带 脊椎骨折 （1）多为高处坠落足或臀先着地时； （2）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见 （3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤 好发部位：活动度大的脊椎：颈5、6，胸11、12，腰1、2，单个椎体多见 【影像学表现】 （1）X线：脊柱骨折的直接征象： 椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷； 椎体边缘皮质折断、内陷，密度增高或横行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴随X线征象： 脊柱畸形（后凸、侧移、错位等）； 椎体附件骨折； 椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽； ⑴ 压缩或楔形骨折： 胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％ X线表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂而后柱正常，致使椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片 脊椎骨折示意图 高处跌落伤，胸12压缩骨折，可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。 腰1压缩骨折，正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。 骨皮质断 裂和椎体 压缩，脊 柱后凸畸 形，椎管 不狭窄。 * ⑵爆裂骨折 占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓 椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折 椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。 * 2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等 损伤易使颈髓受压 2. 环枢椎损伤 ⑴ 环枢关节脱位 旋转性环枢关节半脱位 较常见于儿童 创伤性旋转性环枢关节脱位 少见，但可造成局部椎管狭窄 完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄 2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折 占颈椎损伤的2～4% 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种 CT扫描显示最佳 骨盆环完整骨折 骨盆骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折 骨盆骨折伴脱位（图1） 骨盆骨折CT横断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨折。 * 骨盆骨折CT重建显示骨折更直观。 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * 二、四肢骨折 明确外伤史，骨折局部肿胀、变形、患肢缩 短、功能障碍 【影像学表现】 1. 肱骨骨折 ⑴ 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2～3cm，多见于成人 ⑵ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童， 伸直型：远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。 屈曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝 肱骨髁上骨折（图） 肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位 * 2.前臂骨折 （1）柯莱斯骨折（Colles’ frature ）最常见 桡骨远断距关节面2.5cm以内的横行或粉碎骨折，远侧断端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位。 * (2)孟泰贾骨折(Monteggia fracture)：尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位 右前臂尺骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起，侧位可见成角 * 4