胫腓骨骨折患者的护理.pptVIP

三、有右小腿骨筋膜室综合征的危险（9.29~10.13） （1）观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。 （2）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止骨筋膜室综合症形成 。 （3）遵医嘱使用消肿药物如甘露醇250ml静滴Bid，0.9%NS500ml＋七叶皂20mg静滴Qd，右小腿酒精纱布湿敷。 （4）如发生骨筋膜室综合征，立即切开减压。 护理评价：患者未发生骨筋膜室综合征。 护理问题与措施 一、疼痛（9.29~10.2；10.14~至今）：与创伤、牵引及 手术有关 （1）绝对卧床休息，患肢抬高，保持有效牵引，当必须搬动病人时，动作轻柔，减少患处刺激。 （2）评估患者疼痛的程度和性质，解除患者疼痛的因素。 （3）鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力。 （4）遵医嘱给予止疼药物，如地佐辛静滴，口服曲马多。 护理评价：10.1患者骨折处疼痛减轻，但牵引不舒适感一直伴随到手术，10.15疼痛较前稍减轻。 二、焦虑（9.29~10.10）：顾虑伤情及担心手术预后有关 （1）保持病室的整洁安静，为患者创造一个舒适的就医环境。 （2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。 （3）向患者做好疾病相关知识介绍，如张力性水泡的形成及处理，治疗原则，树立信心。 （4）积极观察病情，伤肢肿胀程度，末梢血运情况。 护理评价：10.10患者能积极配合治疗护理工作，焦虑缓解，安心等待手术。 四、躯体移动障碍（9.29至今）：与骨折脱位、制动、固定有关 （1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理。 （2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。 （3）指导患者加强患肢功能锻炼以及引体向上运动。 （4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持。 护理评价：10.1患者可配合进行引体向上运动，基本生活需求得到满足。 五、便秘（9.29~10.2；10.10~10.12）：与长期卧床有关 （1）指导并协助患者床上使用便器。 （2）指导患者多食蔬菜水果，多饮水每日2000ml,保持大便通畅。 （3）指导患者进行腹部环形按摩。 （4）遵医嘱予开塞露纳肛，乳果糖1包口服Tid. 护理评价：10.2~10.9排便频率基本正常。 六、知识缺乏（9.29~10.1；10.13~10.14） 患者缺乏疾病相关知识及术后护理知识 术前：（1）予骨牵引护理，告知牵引注意事项。 （2）训练床上使用大小便器。 （3）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤维易消化饮食。 （4）指导功能锻炼。指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩5s，放松5s,20~30次/组，3～4次/天。 （5）向病人及家属做好疾病相关知识的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心理压力及对手术恐惧心理。 术后：（1）予全麻术后护理常规。 （2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧、患肢垫海绵垫，抬高患肢20-30°。 （3）妥善固定各管道，保持管道通畅，需移动患肢时，避免拖拉、拽术区引流管及尿管。 （4）指导患者继续进行功能锻炼。全麻清醒后即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，以不疲劳为宜。术后1~2周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直。 （5）指导患者多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。 七、有感染的可能 1、（9.29~10.13）与损伤及牵引有关 （1）密切观察患者的体温变化并记录。 （2）保持右小腿皮肤完整性，小的张力性水泡让其自动吸收，大的张力性水泡消毒后从低垂处穿刺抽液。 （3）骨牵引时针眼处每日用75%酒精消毒2次。 （4）遵医嘱予头孢替安2.0g静滴Bid(9.29~10.8；10.14~至今），复查血常规。 2、（10.14至今）与手术创伤有关 （1）密切观察患者的体温变化并记录。 （2）严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。 （3）保持术区引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。 （4）遵医嘱使用抗生素，定期复查血常规。 护理评价：10.5复查血常规白细胞及中性粒细胞值正常。 八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险 （1）患肢抬高，指导功能锻炼。 （2）向家属及病人讲解静脉血栓的严重性及其预防方法。 （3）观察下肢周径、皮温、浅表血管充盈度、感觉等。 （4）定期复查PT系列 （5）