老年期常见精神障碍的护理.docVIP

第八章 老年期常见精神障碍的护理 【教学目的】 1、掌握老年期抑郁症、焦虑症及老年期痴呆（AD）的定义。 2、熟悉老年期抑郁症、焦虑症及老年期痴呆（AD）的临床表现及护理要点。 3、能对老年期精神障碍病人可能出现的安全问题进行预防和干预。 【教学重点】 1、老年期抑郁症、焦虑症、老年期痴呆（AD）的临床表现及护理要点。 2、老年期痴呆的临床表现及护理要点 【教学难点】 1、老年期抑郁症、焦虑症、老年期痴呆（AD）的临床表现。 2、老年期痴呆（AD）与血管性痴呆（VD）的鉴别。 【教学资源】 《老年护理》（孙建萍） 网络资源 【教学方法】 课堂讲授、图片展示、社区调查 多媒体教学、电影赏析 【学时分配】 90分钟 1、课前提问5分钟 2、认定目标5分钟 3、达标教学70分钟 4、作业5分钟 5、课后小结5分钟 【教学过程】 导入新课 　引导：据英国媒体07年报道，英国老年人目前面临严重的精神疾病困扰，预计到2021年，将有350万老年人出现精神抑郁症状，近100万老人患上痴呆症。 讲述我国现状转而进入本次课学习 展示多媒体课件 一、老年期抑郁症 抑郁症是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称为情感障碍。 老年期抑郁症：指发生于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症。 （一）病因 1、遗传因素 2、生化代谢异常 3、大脑组织结构异常 4、心理－社会因素 （举例）赵先生退休后引发抑郁症 5、病前人格特征 具有突出的回避和依赖性人格特征 （一）护理评估 1、健康史：生活状况、既往史及用药史、心理社会功能 2、临床表现 ⑴抑郁心境：情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失是抑郁发作的核心症状。三自“自责、自罪、自杀”，三无“无助、无用、无望” ⑵思维迟缓和妄想症状：主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉、联想过程受到限制，自觉“脑子不转了”。部分病人可出现妄想症。 ⑶意志消沉：老年人主观上感到精力不足，疲乏无力，生活被动，主动活动明显减少，回避社交，行动缓慢。重者终日卧床，日常生活均不能自理， ⑷躯体症状：80%的老年人有睡眠障碍。食欲减退是最常见的症状。易产生疑病观念和妄想而焦虑不安。 ⑸抑郁性假性痴呆：认知功能障碍，约有80%的病人有记忆减退的表现。MMSE筛选可呈假阳性。 ⑹自杀观念和行为：重度抑郁者常自感极度忧伤、悲观、无用、无助、绝望、度日如年，内心十分痛苦。甚至产生强烈的自杀观念和行为。 3、辅助检查：抑郁量表测量 4、心理—社会状况：老年期遭遇的负性生活事件如丧偶、退休、独居、经济窘迫、躯体疾病等，对老年人构成心理刺激，影响其情绪。当达到一定程度时，常引起心因性抑郁。 （三）护理诊断 1、个人应对无效 2、情境性自尊低下 3、睡眠形态紊乱 4、营养失调 5、思维过程紊乱 6、有自伤、自杀的危险 7、生活自理缺陷 8、妥协性家庭应对 （四）计划与实施 治疗方法：以药物治疗为主，辅以心理治疗；中度抑郁者可采用睡眠剥夺治疗；有强烈自杀企图或药物治疗无效者可考虑电抽搐治疗。 1、心理护理 ⑴减轻心理压力：增加老人社会交往的机会；协助改善以往消极被动的生活方式，提高老人健康的人际交往能力；帮助老人认识生存的价值。 ⑵阻断老人的负性思考：改善老人的消极状态，鼓励和支持老人重树生活的信心，乐观对待生活中的负性事件，通过各种方法调节老人的情绪。 ⑶建立有效的护患沟通 2、日常生活护理 ⑴改善睡眠状态：睡眠是抑郁症老人最常见的症状之一。 ⑵加强营养：抑郁常导致老人食欲减退、拒食而导致营养不良。 ⑶督促自理：抑郁者常无力料理自己的日常生活，护理人员应督促、协助完成自理，并使之养成良好的卫生习惯。 3、安全护理：抑郁症的老人，易出现自杀观念与行为，护理人员应加强责任心，严防自杀。 ⑴严格执行护理巡视制度 ：对有强烈自杀企图者，要全天专人看护，不离视线，防止发生意外。凌晨是抑郁症者发生自杀的最危险的时期，故应严加看护，避免其单独活动。 ⑵评估自杀原因和可能的自杀方式 ：密切观察有无自杀的先兆，严格看护。 ⑶提供安全的环境 ：做好病房设施的安全检查，各种危险物品严禁带入病房。 ⑷成立自杀者监护小组 4、注意观察药效和不良反应 服用抗抑郁药时要注意观察各种药物的相互作用、不良反应和毒性反应。 用药期间避免驾驶和进行具有危险性的运动 服用抗抑郁药期间应忌酒 5、健康指导 ⑴介绍有关抑郁症的知识 ⑵指导家庭应对技巧 ⑶日常生活指导 二、老年期焦虑症 焦虑症又称焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征上，并非由实际的威胁所致。 老年期焦虑是指发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。临床上分