小儿血尿的诊断思路.pptVIP

小儿血尿的诊断思路 黄陂区人民医院 儿二科 血尿的概念 血尿（hematuria）是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL 尿中含0.5mL 血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准有：（1）1 周内有3 次尿中红细胞（RBC）数目超出正常范围即离心尿时≥3 个/高倍视野（HPF）或≥8000 个/mL，非离心尿时≥ 1 个/HPF 时，具有病理性意义；（2）Addis 计数：红细胞＞50 万/12 h，即可诊断血尿。近年来主张采用1 h 尿细胞计数法，其方法为清晨5 时将尿排去，并饮水约200 mL，准确收集患者5 ~ 8 时3 h 的尿液，立即离心沉淀计数红细胞，所得数按1 h 折算，如果红细胞＞10 万，即可诊断，如果红细胞介于（3 万~10 万）/h，属可疑，应结合临床情况考虑。 诊断步骤：第一步：鉴别真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： （1）摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物（如蜂蜜）或药物（如大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、非那吡啶、酚噻嗪、酚酞、去铵胺、思波维铵等）及非致病性黏质沙雷