腰椎不稳的诊断与疗1.pptVIP

功能脊柱单位Function Spinal Unit 两个椎骨间 椎间盘 椎间关节 韧带 肌肉 神经 血管 腰椎不稳的分类 矢状面不稳 前滑脱或后滑脱 椎间隙开角过大 腰椎不稳的分类 冠状面不稳 侧方不稳 （侧方移位） 侧凸 腰椎不稳症的影像学诊断 腰椎不稳的影像学诊断 矢状面前屈后伸相 Sonntag Marciano (1995, spine) 滑移≥4mm 椎间盘角度变化≥10? 目前大多数文献引用的标准 腰椎不稳的影像学诊断 卧床休息 药物治疗 理疗 激素封闭治疗 腰围 支具或石膏固定 腰椎不稳的治疗 ---保守治疗 有关文献极少 支具是唯一有效的治疗方法 可辅助诊断 可预计手术治疗结果 固定方式 椎弓根螺钉 关节突关节螺钉 CAGE 椎弓根螺钉 固定效果好 植骨融合快 假关节发生率低 提供三柱支撑 建立矢状面和冠状面平衡 interbody spacers 钛cage 弹性模量高于骨 易于下沉 不适合于骨质疏 松患者 结构异体骨 structural machined allograft 弹性模量与骨相同 来源少 存在传染疾病和排斥反应风险 poly-ether-ether-ketone (PEEK) cage 可吸收 spacer 如 poly-D,L-lactic acid (PL-DLA) 碳纤维 cage 弹性模量与骨相同 来源多 不存在传染疾病和排斥反应风险 脊柱负荷及接触面分布 后外侧融合Posterolateral bone grafting PLF与360°融合比较 PLF与360°融合比较 腰椎管减压+CDH+PLF PLIF病例 腰椎CDH+PLIF TLIF优缺点 优点 不经前入路的椎体间融合 单侧 不完全切除小关节 减少相邻节段损伤 重建曲度与平衡 早期活动 住院时间短 防止融合器突然退出 缺点 手术费用高 技术要求高 腰椎CDH+TLIF 第一次术前 腰椎间盘突出症 F 54 术后10个月 PLF翻修术后 内固定并发症 椎弓根螺钉相关并发症 Cage移位 断 钉 发 生 率 国外 2.9-7.1% -Esses SL, Spine, m1993, 18:2231-39 -Yahiro MA, Spine, m1993, 19:2274-78 国内 10.6％ -杨惠林等, 中华骨科杂志,1996,16(6):356-359 植入物有关的并发症 约7％ 其中约50％由断钉引起 外科技术并发症 螺钉位置不当 神经血管损伤 固定强度不足 Spacer移位 单纯PLIF 单纯ALIF 360°融合 单纯Cage固定 腹腔镜下ALIF术后6周 腹腔镜下Cage取出 360°融合并发症 进展 微创手术 Minimal Invasive Surgery 骨诱导材料 Osteoinductive Materials 骨诱导材料Osteoinductive Materials 减少自体植骨用量 骨形成能力强 可用于微创手术 真正作用尚需时间考验 Madan SS,et al. Circumferential and posterolateral fusion for lumbar disc disease. Clin Orthop Relat Res. 2003 融合率 PLF 95.5 % PLIF 100% PLF 63.9% PLIF 80% 满意率 无差异 PLF 61.1% PLIF 77.1% 无差异 工作能力恢复 无差异 1° 13° 腰椎椎管狭窄症合并腰椎不稳定 F 62y 5mm -4° 12° 腰椎椎管狭窄症合并腰椎不稳定 M 46y TLIF手术步骤 -1° 12° 腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定 M 50y 退变性腰椎不稳症手术 并发症 邻近节段的退行性改变 内固定移位 邻近节段改变 ---Paul Park,et al. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature.Spine,2004 滑脱（前 后） 不稳定 椎间盘突出 椎管狭窄 增生性关节突关节炎 骨赘形成 脊柱侧凸 椎体压缩骨折 退变发生率5.2-100% 有症状