膝关节骨性关节炎理查房.pptVIP

解剖图片 Osteoarthritis OA是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。 病因 1.慢性劳损 2.肥胖 3.骨密度 4.外伤和力的承受 5.遗传因素 诊断 1. 反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。 2. 膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3. 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。 4. 膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5. 膝关节正侧位X片，显示：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 6. 实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。 鉴别诊断 1. 髌骨软化症 ；膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。 2. 膝关节侧附韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。 3. 膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。 4. 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 临床表现 1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。 4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。 治疗措施 1. 非手术治疗（保守治疗）： （1) 非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。 （2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。 （3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。 治疗措施 2. 手术治疗: （1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。 浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 术前护理问题（2014年4月23日） P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 目标：解除患者的顾虑，加强病人的信心 I1 （1）热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士、同室病友，消除患者及其家 属对环境的陌生感。 （2）重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题（如手 术治疗效果、疾病预后等）给予明确有效和积极的信息，消除病人的思想 顾虑及对手术的恐惧感。建立良好护患关系，使其能积极配合治疗。并鼓励 患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题。 （3）讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 （4）为病人创造安静无刺激的环境。 （5）让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 2014年4月24日08:00 O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。 术后护理问题（2014年4月24日） P4 有大出血的危险—与手术创伤有关 目标：避免大出血，维持血红蛋白正常值。 I4 （1）观察、记录出血部位、估计失血量及肢端血运情况。 ? （2）了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量） 密切观察伤口引流管的引流量，引流量500ml时立即通知医生。 （3）密切观察病人生命体征，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪 监测。（该患者术后已遵医嘱给予红细胞悬液400ml及血浆200ml静