抗菌药物的合理应用37968.pptVIP

抗菌药物的合理应用;一、抗菌药物临床应用分级管理办法 二、抗菌药物的分类 三、抗菌药物使用原则 四、头孢菌素类;一、抗菌药物临床应用分级 管理办法（一）抗菌药物临床应用管理的背景 1;（二）抗菌药物临床应用管理的背景2;（三）制定《抗菌药物临床应用指导 原则》的意义及目的;（四）抗菌药物分级管理原则;抗菌药物分级管理原则;;;二、抗菌药物的分类  1、β-内酰胺类;2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 3、四环素类 ：四环素 4、氯霉素类 ：氯霉素 5、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素、罗红霉素等 6、林可霉素类：克林霉素 7、喹诺酮类 ：依诺沙星、氧氟沙星、 左氧 氟沙星、环丙沙星等 8、磺 胺 类 ：磺胺甲噁唑等;三、抗菌药物使用原则;抗菌药物使用原则;抗菌药物传统分类方法;抗菌药物联合应用;抗菌药物现代分类方法;此类代表药物：β内酰胺类 (包括青霉素类、头孢菌素类）、碳青霉烯类、氨曲南、大环内酯类的大部分品种、克林霉素和利奈唑胺 时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 ;第二大类：浓度依赖性抗菌药物 杀菌效果主要与药物浓度有关，药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加。此类药物通常均具有较长的PAE。 此类代表药物：氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等 ;本类药物为浓度依赖性抗生素，浓度越高杀菌作用越强。 本类药物对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有一定PAE，故可延长给药间期，PAE也具有浓度依赖性，给予高浓度时，杀菌效果增强，杀菌时间缩短，而且细菌暴露于高浓度后在低于MIC浓度下生长较慢。 临床用药建议在日剂量不变的情况下，单次给药，以获得较1日多次给药更大的Cmax ;第三大类：时间依赖性，但其杀菌作用呈现持续效应，即有明显的PAE。属此类型的抗菌药物有：阿奇霉素、四环素类、万古霉素等糖肽类、链阳性菌素类(如：奎奴普丁/达福普汀)和氟康唑等。 ;血 药 浓 度;四、头??菌素类;头孢菌素类的特点;;三代头孢的共性与个性;2、头孢曲松透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素类首位；消除半减期长达8h，故每日只需给药1－2次；40%的药物自胆汁排泄，适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染，肝或肾功能不全者使用也较为安全，药物剂量的调整不需要非常严格；不良反应主要表现为对肠道正常菌群有一定影响。 ;3、头孢哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它革兰阴性菌的作用不如其它三代品种；对β－内酰胺酶不稳定；约70%的药物自胆汁排泄，适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染，难以透入脑脊液；易引起肠道菌群紊乱，有明确的凝血功能障碍，在大剂量长时间使用时易引起各种出血反应，应测定凝血酶原时间；少数病人出现戒酒硫样反应。 ;4、头孢他啶是头孢菌素中对铜绿假单胞菌、沙雷菌属等作用最优的品种，对部分不动杆菌属等葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用；对某些免疫功能不全者感染具良好疗效 。 ;谢谢