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各种男科疾病的治疗方案 第一节：体格检查 一、全身检查 男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现，有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。 二、男性泌尿生殖系统检查： 泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。 （一）阴茎的检查： 阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小就下，但仍具有正常性功能及生育能力，因此，不要轻易对初看起来阴茎较小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm，直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。其他阴茎畸形也不常见。对阴茎的检查还应注意有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，引起尿道外口针孔样狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交的时候造成性交困难，甚至勃起功能障碍。 （二）阴囊的检查 注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。 （三）睾丸的检查 应测量睾丸的大小、坚度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型以比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的体积和精液密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正先关相关。 睾丸质地如较软，可提示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。 成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。 （四）精索检查 主要检查有无精索静脉曲张，精索静脉曲张也可使睾丸周围温度升高，还可以导致睾丸缺氧，结果可能导致睾丸小而软。 鞘膜积液，对生育也有一定的影响，鞘膜积液可引起睾丸的温度升高而损害睾丸的精子生产。 （五）附睾检查 附睾如有炎症、结核或先天性发育不良，或者有输精管梗阻或发育不良等情况均可引起输精道的梗阻，是少精症和无精症的原因。检查时可发现在梗阻的近侧（附睾头部）饱肿、重大、表面光滑，系为附睾管扩大所致。 （六）肛指检查 通过直肠指诊，检查前列腺的硬度、有无结节、结石及其他前列腺病变。性腺功能低下者，前列腺较小但质地一致。慢性前列腺炎时前列腺可增大、正常、或缩小，但质地不一，正常的精囊在肛指检查时不能扪及，慢性炎症时可扪及精囊肿大，在作前列腺按摩液检查时可进而证实。 第二节：常见男科疾病治疗的临床路径 一、淋菌性尿道炎： 1、检查：分泌物涂片NG、CT、UU、HPV、RPR、TPHA、HSV; 如合并前列腺炎症状、第二天或第三天可做前列腺炎症相关检查。 2、疗程：输液5~7天，如合并附睾及前列腺炎、精囊炎，疗程为7~10天； 药物：头孢类、大环内酯类、喹诺酮类以头孢类为首选，建议二联或三联用药 3、治疗： 主推治疗：（直肠）腔道介入治疗。 常规治疗：直肠微波、短波、 补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波或半导体激光 注：急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。 4、预防性使用抗霉菌药物。 5、后期口服抗生素 7~14天 6、口服药停止后一周复查。 7、费用：淋菌性尿道炎2000-3000元，合并感染3000-5000元。 二、非淋菌性尿道炎 1、检查：分泌物涂片NG、CT、UU、HPV、RPR、TPHA、HSV、 如合并前列腺炎症状，可当天查EPS RE,B超检查。 2、疗程:静滴7—10天； 药物：大环内酯类、喹诺酮类 3、治疗： 主推治疗：（直肠、尿道）腔道介入治疗、合并前列腺炎者可开展场效消融 常规治疗：直肠微波、尿道微波、短波、 补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波或半导体激光。 注：急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。 4、疗程中预防性使用抗霉菌药物。 5、后期口服抗生素：7~ 14天左右 6、口服药停止后一周复查。 7、