西安交大外科学大题.docVIP

问答题 甲状腺手术后并发症 术后呼吸困难和窒息，原因：出血压迫，喉头水肿，气管塌陷（2分） 喉返神经损伤，处理下极时不慎所致。单侧：声嘶，双侧：失音，呼吸困难，窒息。 （2分） 喉上神经损伤。处理上极时离腺体太远，内支（感觉），外支（运动）。 （2分） 手足抽搐：甲状旁腺损伤或其血供受累，血钙浓度下降，神经肌肉应激性显著增高。 （2分） 甲状腺危象，甲亢严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关。 （2分）  直疝、斜疝的区别 斜 疝 直 疝 发病年龄（1分） 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径（2分） 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形（1分） 椭圆形或梨形，上部成蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环（1分） 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊关系（2分） 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系（2分） 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会（1分） 较多 极少  急性肠梗阻的诊断依据 （1）症状：腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气排便（4分） （2）体征：（2分） 1）全身性 晚期及绞窄性肠梗阻病人有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减弱或消失、尿少等脱水征，或有低血压休克及中毒表现。 2）局部情况 机械性肠梗阻可有胃肠型及蠕动波。肠扭转时腹胀不对称，麻痹性时则均匀。绞窄性肠梗阻时可有固定压痛及腹膜刺激征，还可有移动性浊音阳性、机械性肠梗阻肠鸣音早期亢进，有气过水声或金属音，而麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 （3）实验室检查：病情发展时有脱水血液浓缩表现，如血红蛋白值、血细胞比容升高，尿比重也可升高。白细胞及中性粒细胞增多多见于绞窄性肠梗阻。（2分） （4）其它 X线腹立、卧位可见液气平面及胀气肠袢。CT、钡剂灌肠有肿块或扭转或钡剂不通表现。（2分） 需排除其它疾病：如输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性重症胰腺炎及胆道疾病等。  胃溃疡手术指征（P447） 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；（2分） 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；（2分） 溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；（2分） 胃十二指肠复合性溃疡；（2分） 溃疡不能除外恶变或已经恶变者。（2分）  骨肉瘤的临床表现及典型的影像学表现 （1）在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。（2分） （2）临床表现：疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。（5分） 影像学表现：1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破 坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。（1分） （3）肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。 （1分） （4）病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 （1分）  骨折愈合过程如何分期 骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期： （1）血肿机化演进期：骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约两周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜出现较晚。（5分） （2）原始骨痂形成期：骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。（3分） （3）骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。（2分）  结核病灶清除术的适应症及禁忌症是什么？ 适应症： （1）明显死骨及大脓肿形成。（1分） （2）经久不愈的窦道。（1分） （3）单纯骨结核髓腔积脓压力过高者。（1分） （4）单纯滑膜结核药物治疗不佳 全关节结核（1.5分） （5）脊柱结核有脊髓受压者。（1.5分） 禁忌症： （1）其他脏器结核活动期（1分） （2）混合感染，（1分）中毒症状明显者（1分） （3）其他疾病难以耐受手术者。（1分