循证护理在预防氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症中的应用1.docVIP

循证护理在预防氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症中的应用 摘要 目的 探讨循证护理在预防氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症中的应用。方法 通过对343例经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后患者早期出现及潜在并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。结果 通过循证护理的干预，降低和防范了并发症的发生。结论 循证护理改变了临床护士继往凭经验和感觉护理的习惯和行为，较好的解决了临床专科护理工作中遇到的问题，对提高护理质量、防范术后风险有较大的帮助。 关键词：循证护理；肝肿瘤；氩氦刀；并发症 Key words：Evidence-based nursing；Neoplasm liver； Percutaneous cryoablation；Complication 氩氦刀靶向冷冻损毁术（targeted cryoablation therapy）是近年我院开展的一项肿瘤冷冻治疗的新技术、新方法[1]，它采用局部超低温冷冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织，不会导致过量肝组织的破坏，尤其对不能进行外科手术切除的肝脏恶性肿瘤是一种安全可靠的治疗手段。随着临床应用范围的拓展以及病例数的增多，患者术后并发症的发生也日益增多。我科自2004年6月至2007年6月，先后对343例肝脏肿瘤行经皮肝穿刺氩氦刀治疗的患者施行循证观察与护理，取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 2004年6月至2007年6月，在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌343例，其中男248例，女95例，年龄29～77岁，平均为56.5岁。所有患者均符合肝癌的病理学或临床诊断标准，其中原发性肝癌281例，转移性肝癌62例，肝功能Child A 277例，Child B52例，Child C 14例，有251例患者合并肝硬化。343例中行单次氩氦刀治疗283例，治疗2次者50例，治疗3次者10例，共计413例次，瘤体的最大直径在1.6-10.5cm。 2方法 为了更好地制定经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌患者的最佳护理方案，我们将循证护理的理念和方法应用到护理实践中。确定检索关键词：循证护理、肝肿瘤、氩氦刀、并发症。按照关键词检索重庆维普科技期刊数据库、清华同方学术期刊数据库、Medline数据库，检索到关于经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌手术进展，术后并发症发生的相关因素、治疗、预防与护理，对资料进行分析，结合我科现有临床护理经验，制定和实施经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后并发症的预防与护理措施。 3循证护理实践 3.1腹腔内出血 3.1.1问题的提出 肝癌患者多伴有肝硬化、凝血机能障碍，穿刺孔虽经常规处理后仍可能继发出血；较大肝癌其中心常发生液化、坏死，表面仅存一薄层组织，穿刺孔易发生出血；中晚期肝癌血供丰富，且多为肝动脉供血，如进针时损伤较大血管也可引起术中出血；冷冻后复温时过早退针或用力不当也易导致脆性增加的肿瘤破裂而引起出血[2]。 3.1.2 通过查阅文献，赵士琴[3]、李桦[4] 、林　娟[5]等报道，腹腔内出血常发生于术后24-48h内，对于肝癌合并肝硬化、凝血机制差患者，术前充分了解病情，加强保肝治疗以增加肝糖原的储备、防止糖异生作用和蛋白质的消耗。改善凝血机制，对于凝血机制差、血小板极低者，术中可给予输注血小板。术后应密切监测生命体征变化，尤其是心率变化。对心率加快，脉搏细速的患者要提高警惕，早发现，早处理。注意观察切口处渗出情况、有无皮下淤血，并予腹带腹部加压包扎。 3.1.3护理干预 ⑴术前充分掌握病情，了解患者的凝血指标和肝功能，遵医嘱改善凝血机制，如予维生素K120mg肌注1次/日。⑵对凝血机制差、血小板低、凝血酶原时间延长者术中给予输注血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物。⑶术后应用止血药物，伤口处给予腹带加压包扎。⑷术后24小时内密切监测生命体征的变化，尤其是观察血压、心率的变化。如无因发热引起的心率加快，应注意有无内出血的可能[4]。⑸一旦发现出血，应快速建立两路静脉通道，及时补充有效循环血量，维持重要器官功能，并按医嘱给予输血和应用止血药物。⑹注意观察腹部有无明显膨隆，有无皮下淤斑等，必要时可予床旁超声了解腹腔积液情况，亦可行诊断性腹穿，若腹腔抽出不凝血，应做好急诊手术准备。 3.1.4效果 通过采取以上护理干预，本组1例腹腔内出血患者得到及时发现，该例患者术后3小时护士发现其心率加快，且较烦躁，即报告医生经床旁超声检查及诊断性腹穿，证实为腹腔内出血。予补液、输血、应用止血药物等保守治疗，出血得到有效控制。 3.2胆漏 3.2.1问题的提出 由于氩氦刀治疗时穿刺刀头损伤微胆管， 术后冷冻组织液化和坏死，导致胆汁的逐渐渗出， 漏出量较大易导致膈下积液或胆汁性腹膜炎，需采取相应的手