其它药物无效静脉应用胺碘酮.PPT

房颤导管消融的适应证 对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 左房/左心耳血栓是禁忌症 新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 无症状 有症状 抗凝＋控制心室率 复律 长期预防性用药无必要 永久性房颤 抗栓治疗，必要时控制心室率 抗心律失常药物 新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 无症状 有症状 抗凝＋控制心室率 复律 长期预防性用药无必要 永久性房颤 抗栓治疗，必要时控制心室率 抗心律失常药物 反复发作的阵发性房颤的处理 反复发作的阵发性房颤 无症状/症状轻微 抗栓治疗，必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 导管消融（一线抗心律失常药物失败） 长期预防性用药无必要 反复发作的持续性/永久性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗栓治疗，必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 必要时抗栓 维持窦律 永久性房颤 抗栓，控制心室率 ≥1种AAD或心率控制失败，导管消融 特殊情况下房颤的处理 心脏术后房颤的处理 术前应用Beta B预防房颤发作(I,A) 术后房颤发作采取心率控制策略(I,B) 术后房颤发作高危患者，术前应用胺碘酮(IIa,A) 伊布利特，直流电转复，抗心律失常药物维持窦律及抗凝治疗按照非手术病人指南要求(IIa,B) 索他洛尔用于预防术后房颤(IIb,B) 急性心梗时房颤的处理 血流动力学障碍，难治性缺血，药物无法控制心室率采用直流电复律(I,C) 静脉应用胺碘酮控制心室率，改善心功能(I,C) Beta B,CCB用于无心衰，气管痉挛，房室阻滞患者控制心室率(I,C) 合并心衰的患者应用洋地黄控制心室率(IIa,C) 应用IC类抗心律失常药物(III,C) 预激合并房颤的处理 导管消融旁道(I,B) 房颤伴旁道快速前传血流动力学不稳定，立即直流电复律(I,B) 血流动力学稳定，QRS120ms，无快速前传，应用普鲁卡因胺或伊布利特复律(I,C) 房颤伴房颤快速前传，静脉氟卡尼，直流电复律 (IIa,B) 房颤伴房颤快速前传血流动力学稳定，静脉奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺、伊布利特、胺碘酮 (IIb,B) 应用洋地黄，CCB(III,B) 甲亢合并房颤的处理 Beta B 控制心室率(I,B) 如果没有Beta B ，应用CCB控制心室率(I,B) 应用华法林抗凝(INR,2.0-3.0) (I,C) 甲亢纠正后，根据危险分层应用抗凝药 (I,C) 妊娠合并房颤的处理 Beta B，地高辛，CCB控制心室率(I,C) 因房颤所致血流动力学不稳定，电复律(I,C) 妊娠期应全程抗凝，孤立性房颤除外 (I,C) 前三个月和最后一个月应用普通肝素(IIb,B),低分子肝素(IIb,C) 妊娠中三个月应用华法林(IIb,C) 血流动力学稳定可应用奎尼丁，普鲁卡因胺转律 肥厚性心肌病合并房颤的处理 应用华法林抗凝(INR,2.0-3.0) (I,B) 双异丙吡胺联合Beta B或CCB (IIa,C) 胺碘酮(IIa,C) 肺病合并房颤的处理 纠正低氧和酸中毒(I,C) CCB (I,C) 房颤所致血流动力学不稳定电复律(I,C) 茶碱和Beta受体激动剂用于气道解痉(III,C) Beta B，索他洛尔，普罗帕酮，腺苷(III,C) 谢 谢 ！ 江西省人民医院心内一科 盛国太 房颤的分类 新发现的房颤 阵发性房颤1 （能自行终止） 持续性房颤 （ 7天） 永久性房颤2 房颤的“3P”分类 Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF 1 持续时间≤ 7天，绝大多数24小时 2 复律无效或无指征 房颤的分类 1 持续时间≤ 7天，绝大多数24小时 2 持续时间7天，或≤ 7天但需要复律 新发现的房颤 阵发性房颤1 （能自行终止） 持续性房颤2 永久性房颤3 长期的持续性房颤4 3 在行导管消融的患者中不适用 4 持续时间 1年 房颤治疗的目标 减少栓塞及卒中事件 控制心率，缓解症状 维持正常心律 策略的选择应个体化 老年人持续性房颤 —— 室率控制是合理的 年轻的症状性房颤 —— 心律控制更佳 导管消融维持窦律可有选择用于AAD无效的患者 卒中高危患者无论采用何种策略均需抗凝 治疗策略心律控制 VS 室率控制 AF室率控制 地高辛 Beta受体阻滞剂 胺碘酮 异搏定 /硫氮唑酮