心肺复苏指南解读医学课件.ppt

四、开放气道 A 昏迷時舌根 后坠，堵塞气道。 五、人工呼吸 B ●口对（包）口：最常用 ●口对鼻：牙关紧闭或口唇受伤者 ●口对口鼻：适于婴幼儿 ●有条件：口对面罩，口对口咽通气管 人工呼吸方法：保持气道开放状态，抢救者吸气后再吹入。 吹气时抢救者口包住病人口，并紧掐病人鼻孔，保持口鼻不漏气。停止吹气時，立即松开掐鼻孔，让病人呼气。 每次吹气时间1秒。 向病人口内吹气時， 注意（余光关注）胸廓起伏。 潮气量：约500~600ml， 有效标准：胸廓抬起即可。 频率：12 次/分,约5—6秒一次（成人）。 幼儿20次/分，约3秒一次。 人工呼吸过程中始终保持 气道开放状态； 避免急速，大潮气量。 每个周期为5组30：2，结束时做一次快速评估， 评估内容： 心跳是否恢复？ 是否适合除颤？ 无指征，立即开始下一次CPR。 谢 谢 关于利多卡因 心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤 /无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。 不支持常规使用利多卡因，仅在室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。 β受体阻滞剂 有研究显示心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。不支持心跳骤停后常规使用β受体阻滞剂。但仅限于因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。 机械心肺复苏装置 心肺复苏装置已成为近年来临床研究重点。 丹麦对院前急救人员考核，发现大多数情况下心脏 按压达不到标准深度和速度。 芝加哥对急诊科医护人员测定，发现按压的第一分 钟，测定的主动脉压，冠状动脉压，可以达到最低需 求，但一分钟以后，开始下降，立即更换一人，重现 规律。 弗吉尼亚统计手工按压生存率2%，机械按 压9.7%。 两项大型随机对照研究，得出矛盾结果，所以今年只建议当有可用的设备+经过培训的人员在场时可以使用。 2013年LINC研究从6个欧洲中心招募了2589名在医院外发生心跳骤停的患者，所有患者在急救医生到场时立即开始手动胸外按压（n=1289），随机化后，1289名患者接受手动胸外按压，另1300名患者换为机械式胸外按压并接受除颤治疗，两组患者均按指南要求吸氧和用药。 结果显示，CPR开始四小时后两组间存活率相近，自主循环恢复率（ROSC）、到达急救室后有明显脉搏的患者人数、离开重症监护室后存活的患者人数和1个月与6个月时的神经功能结局。 不建议常规使用心脏按压装置 人工心脏按压仍然是心肺复苏救治标准。 没有证据表明使用心脏按压装置更有优势。仅在特殊情况下，如施救者少，长时间复苏，低温心跳骤停，移动过程中复苏，可以替代人工心脏按压。 不建议常规使用阻力阀装置 今年FDA批准新的一种院外心肺复苏系统。 842例患者接受了该系统CPR治疗，813例患者接受了标准CPR治疗。结果证实，前者生存率更高。 系统由两个设备组成，可由第一响应者使用。 第一个设备是有两个把手的吸盘，救援者可用其对患者胸部进行按压与减压；设备还包括压力表和计时装置以保持必要的按压深度和频率。 系统由两个设备组成，可由第一响应者使用。 第二个设备适合连接面罩或呼吸管，可阻止空气在按压过程中进入肺部，以减小胸部压力从而吸引更多血液进入心脏；这使得下次按压时有更多血液回流至心脏，从整体上改善血液循环（与传统心肺复苏相比）。 为何不推荐常规使用？ 与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培训。 安装需要耗费时间。 当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意，有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。 心脏骤停后救治 STEMI心跳骤停 对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。 (无ST段抬高心肌梗死，但血流动力学稳定，怎么办？） 需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。 ACS输氧问题 2010年以前：所有疑似ACS病人都应常规输氧。 2010年指南：ACS病人输氧既无利也无害，建议对无低氧血症者（≥94%），无呼吸窘迫者不必输氧。 2015