高级心血管生命支持及脑复苏.pptVIP

高级生命支持 付斌 海口市人民医院 气道管理及机械通气 复苏药物 气道管理及机械通气 人工气道—尽早建立气管内插管 一、插管位置 过深（右侧主支气管）；脱出； 二、气管导管的维护 导管通畅；防止吐管或拔管；导管套囊使气道密封良好 人工气道的一般管理 一、评估肺部情况和呼吸功能 1、听诊 ；2、X线；3、血气分析 二、自主呼吸恢复情况 1、自主呼吸恢复—撤管； 2、自主呼吸不稳定—保留插管； 3、自主呼吸微弱或消失—机械通气 机械通气 目的 一、纠正低氧血症，缓解组织缺氧； 二、纠正呼吸性酸中毒； 三、降低颅内压，改善脑循环； 四、保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌 耗氧 增加感染等并发症 适应症 1、任何通气、换气障碍（除张力性气胸）；气胸在有效闭式引流术后； 2、中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 3、严重肺部疾病 4、严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 机械通气的并发症 常用的通气模式 控制（CV） 辅助/控制（A-CV） SIMV PSV PEEP 辅助/控制通气 控制通气（CV）：可以是定压、定容或定时送气，定容最常用 辅助通气（AV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，触发后呼吸机按预设的频率、潮气量、吸气和呼气时间将气体送给患者。 辅助/控制通气（A-CV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，患者可高于预设的频率进行通气，患者如无力触发或自主频率低于预设的频率，呼吸机以预设的频率取代和传送潮气量。 辅助/控制通气 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气SIMV 1.工作时呼吸机按预设的频率和潮气量给患者送气 2.在两次机械通气之间允许患者自由呼吸，指令通气与患者自主呼吸不同步为IMV，指令通气与患者自主呼吸同步为SIMV。 同步：即只有感知患者非呼气动作时才给与一次通气，不会产生人机对抗，类似辅助通气。 3.当指令通气频率与患者自主呼吸频率相同时，SIMV≈A-CV 4.当指令通气频率逐渐降低时，SIMV就变成以自主呼吸为主的通气方式。 IMV和SIMV 压力支持通气(PSV) 由患者触发呼吸，呼吸机以预设的压力向患者送气，但频率、吸气和呼气时间由患者自己调节 当气体流速降至最大值的25%时转为呼气相，压力支持突然停止。 适合于有自主呼吸者，可有平台压，常有备用频率，如奥萨-2型呼吸机。 压力支持通气(PSV) 呼气末正压（PEEP） 通气参数的设置 目标：使PH、PaO2 、 PaCO2处于能满足机体基本代谢需要，有效保护重要脏器功能，又能避免机械通气的各种并发症的水平。 让患者从机械通气中获益最大而损害最小的水平。 频率和潮气量 肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f＝16－18次／分 VT10－ 15ml/kg（体表） COPD ： 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸／呼比时间长，流速下降 VT8－10 ml/kg，1:2～2.5，改善V／Q 限制性 ： 间质性病变 容积小 VT 小7～8 ml/kg，f快，18～24次／分 吸／呼比调节 吸气－VT，气体分布，循环功能 呼气－CO2排出 COPD 气道阻力增加，吸呼比1:2.5～3.0 f 较慢，呼气时间增加，周期长 限制性 容积小，吸／呼1:1～1.5 缩短吸气时间，减轻心脏负担。 气道压力设置与调节 原则： 最低压力－最充分通气效果 VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力 PEEP ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量 上升，循环负担加重5～15cmH2O CPAP 正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有 力， 作用同PEEP 10～15cmH2O PSV 用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在 20～～30cmH2O之间。 吸氧浓度（FiO2)心肺复苏时可给与高浓度甚至100%，其后在保证 PaO2≥60mmHg,SO2 ≥90%,应尽快降至50%以下，如FiO2≥60%,仍达不到上述标准，应考虑加用PEEP。 PEEP水平 湿化器 报警(高压、低压、最高频率） 急诊适应症 1.COPD急性加重期 2.心源性肺水肿（急性左心衰） 3.ARDS早期 总的来说，NIPPV 主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗。 禁忌证 绝对禁忌证为： （1）心跳呼吸停止 （2）自主呼吸微弱、昏迷 （3）误吸可能性高 （4）合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定