经皮肾镜碎石取石患者的护理.pptVIP

经皮肾镜碎石取石术患者的护理;概念;;;适应证;优点;缺点;并发症;一般为俯卧位 侧卧;;先行输尿管逆行插管 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用穿刺针穿刺肾盏 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； ;自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击碎结石，然后用取石钳取出结石； 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。;;肾造瘘管护理　肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做好相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽吸 5～10ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 5～7d 后。拔管前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新填塞。;出血 常见最严重的并发症 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 3、扩张器穿刺太深 4、结石过大，手术时间过长。 术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘及尿管引流液性状、腰部、膀胱区情况； 处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克、放射介入高选择性肾动脉栓塞。;感染 发生率高达9.8%，严重可致败血症、休克。 可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤其术前有尿路感染者 局部及全身症状，发热、尿培养阳性 观察：体温、局部情况、神智。 处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达到内冲洗的目的。;尿外渗 多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通道难以闭合。 观察：局部症状，B超可明确。 处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周引流。;胸腔积液积气 经11肋穿刺肾上盏 观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。 处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸腔闭式引流。;腹腔积液 扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗， 观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液 处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔引流。;造瘘管脱落 保持通畅 有效固定;结石残留 二期手术 联合体外;;感谢聆听！