肿瘤放疗科诊疗指.docVIP

PAGE 临 床 诊 疗 指 南 肿瘤放疗分册 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 第一章 头颈部肿瘤 1 第一节 鼻 咽 癌 1 第二节 上颌窦癌 7 第三节 筛窦癌 9 第四节 口咽癌 9 第五节 口腔癌 11 第六节 喉癌 13 第七节 甲状腺癌 18 第二章 胸部肿瘤 21 第一节 肺 癌 21 第二节 乳腺癌 26 第三节 纵隔肿瘤 32 第三章 消化道肿瘤 36 第一节 食管癌 36 第二节 大肠癌 39 第四章 泌尿及男性生殖系统肿瘤 45 第一节 肾癌 45 第二节 膀胱癌 48 第三节 前列腺癌 51 第四节 睾丸肿瘤 58 第五节 阴茎癌 61 第五章 女性生殖系统肿瘤 64 第一节 外阴癌 64 第二节 阴道癌 65 第三节 子宫颈癌 66 第四节 子宫内膜癌 70 第五节 卵巢癌 75 第六章 淋巴系统肿瘤 77 第一节 何杰金淋巴瘤 77 第二节 非何杰金淋巴瘤 80 第七章 骨及软组织肿瘤 89 第一节 骨肿瘤 89 第二节 软组织肿瘤 89 第八章 中枢神经系统肿瘤 91 第一节 颅内肿瘤 91 PAGE 69 第一章 头颈部肿瘤 第一节 鼻 咽 癌 一、定义 鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。 二、诊断 （一）临床表现 = 1 \* GB1 ⒈ 颈部淋巴结肿大 2. 鼻部表现 包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。 3. 耳部表现 常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。 4. 头痛 确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。 5. 面部麻木 约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。 6. 眼部症状 表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。 7. 颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征 = 1 \* GB2 ⑴ 眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。 = 2 \* GB2 ⑵ 眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。 = 3 \* GB2 ⑶ 垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。 = 4 \* GB2 ⑷ 岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。 = 5 \* GB2 ⑸ 颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。 = 6 \* GB2 ⑹ 舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。 8. 远地转移临床表现 以骨转移最多见，肺及肝转移次之。 （二）分期 目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下： 1. 1992年福州分期 T：原发灶 T1：局限于鼻咽腔内 T2：局部浸润至鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区被肿瘤占据，单一前组织颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦侵犯 T4：前后组颅神经均受损害，鼻窦、眼眶、颞下窝侵犯，颈椎1~2直接侵 N：淋巴结转移 N0：未触及肿大淋巴结 N1：上颈淋巴结直径﹤4㎝，活动 N2：下颈有肿大淋巴结或直径4-7㎝或活动受限 N3：锁骨上区有肿大淋巴结，或直径﹥7㎝，固定及皮肤浸润 M：远地转移 M0：无远地转移 M1：有远地转移 分期： I T1NOMO II T2N0~MO，T0-2N1M0 III T3N0-2M0，T0-3N2M0 IVa T4N0-3M0，T0-4N3M0 IVb 任何T，任何N，M1 2 1997年UICC分期 T：原发癌 T1：肿瘤局限于鼻咽腔内 T2：肿瘤扩展到口咽和/或鼻腔 T2a：咽旁无侵犯。T2b咽部有侵犯 T3：骨结构或/和鼻窦有侵犯 T4：肿瘤侵入颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵 N：区域淋巴结 N0：淋巴结未见转移 N1：锁骨上窝以上单侧淋巴结≤6㎝ N2：锁骨上窝以上双侧淋巴结≤6㎝ N3a：淋巴结﹥6㎝ N3b：锁骨上窝淋巴结转移 M：远地转移 M0：远地无转移。 M1：远地有转移。 分期： I T1N0M0 IIA T2N