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都邦财产保险股份有限公司 附加短期团体意外伤害医疗保险（2015版）条款 （保监会备案编号：都邦（备-健康）[2015]（附）32号） 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）可附加于各种短期团体人身保险合同（以下简称“基本险合同”），基本险合同所附保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单均为本附加合同的构成部分。 本附加合同未约定事项，以基本险合同为准；基本险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。基本险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；基本险合同无效，本附加合同亦无效。 第二条 机关、企事业单位等团体可作为投保人，为其在职人员向保险人投保本附加保险。投保人数必须达到在职人员总数的百分之七十五以上，且符合投保条件的人数不低于五人。 第三条 年龄在十六周岁（含）至六十五周岁（不含），身体健康，能正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参加本附加保险。被保险人的配偶和子女，经保险人审核同意，可作为附属被保险人参加本附加保险。 第四条 本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 被保险人在本附加合同保险期间内因遭受意外伤害事故在保险人指定或认可医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入保险人指定医院治疗），保险人对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内（含第一百八十日）所支出的合理医疗费用，在扣除一百元以后按百分之九十给付意外医疗保险金。 被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，保险人给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。 若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补偿，保险人仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。 若被保险人于中国境外、台湾、香港、澳门地区发生意外伤害事故所致的各项医疗费用均参照国内投保地其他医疗机构同等诊疗标准进行给付；但必须提供当地使领馆或法律上认可的机构出具的保险事故性质确认文件。 责任免除 第六条 存在下列情形之一，被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、伤害； （二）被保险人犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人殴斗、自杀、故意自伤或因受酒精、毒品及管制药物的影响； （四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； （五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （六）被保险人在精神疾患尚未治愈期间； （七）被保险人流产、分娩； （八）被保险人因整容手术、医疗事故,药物过敏； （九）被保险人患有腰椎间盘突出症； （十）被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用； （十一）当地社会医疗保险管理部门规定的自费医疗费用； （十二）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （十三）被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV阳性）期间； （十四）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； （十五）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； （十六）核爆炸、核辐射或者核污染； （十七）猝死。 发生上述情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并退还该被保险人未满期保险费。 保险金额和保险费 第七条 本附加合同的保险金额和保险费由投保人和保险人约定并于本附加合同中载明。 投保人须在投保时一次缴清保险费。 保险期间 第八条 本附加合同的保险期间由投保人与保险人协商确定，并在保险单上载明。 保险人义务 第九条 本附加合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十条 保险人按照本附加合同的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。 第十一条 保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，保险人在收到被保险人的赔偿请求后三十日内未能核定保险责任的，保险人与被保险人或受益人根据实际情形商议合理期间，保险人在商定的期间内作出核定结果并通知被保险人。对属于保险责任的，在与被保险人达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义务。 保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十二条 保险人自收到赔偿的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务 第十三条 除另有约定外，投保人应