原发性静脉曲张的治疗与护理.pptVIP

治疗方法 1、非手术治疗 （1）保守治疗 （2）硬化剂注射 （3）药物治疗：威力坦、爱脉朗、脉痔灵等。 2、手术： （1）传统方法 （2） 微创方法 非手术治疗适应症 范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治 保守治疗方法 避免久坐久站，间歇抬高患肢 弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 硬化剂注射压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发。将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油 手术治疗 深静脉通畅者，无手术禁忌症均手术，是治疗下 肢静脉曲张的根本方法。 方法: （1）传统手术 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术　 （2）微创疗法 大隐静脉高位结扎 剥除大隐静脉 腔内激光切除（ELVT） 波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 效果可靠，但缺乏长期随访结果 再通率，8.6% 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好 腔内激光切除（ELVT） 腔内射频消融（RFO） 射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合 温度85度，热能穿透力小于1mm 再通可能性小 病例选择有限，用于曲张范围不大的病变 副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓 治疗 透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张 灌注照明棒和动力切除器组成 常规大隐静脉高位接扎加剥脱 小腿的曲张静脉团，用该系统切除 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm 缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法 总结 下肢静脉曲张原因不同，治疗方法不同 单纯性下肢浅静脉曲张，微创美容手术已成为重要方法 传统手术仍然是主要的方法，许多改良术式，切口小，损伤轻。 护理评估 2、术后评估 （1）患肢血循环 （2）局部伤口 常见护理诊断与目标 1、活动无耐力 活动耐力逐渐增加 2、皮肤完整性受损 创面无继发感染 3、潜在并发症 并发症得到预防控制 护理措施 （一）非手术治疗的护理 1．一般护理： ①缚扎弹性绷带或穿弹力袜 ②适量运动，坐时双膝勿交叉过久 ③避免腹内压和静脉压增高的因素 ④患肢水肿者卧床抬高患肢30-40 ⑤保持患肤清洁 ⑥修剪指甲 ⑦饮食与生活作息 2、并发症的护理 血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血: 抬高，加压止血，缝扎止血。 二、围手术期处护理 1.手术前护理 (1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。 (2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1 ~2次。 (3)抬高患肢。 (4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。 2.手术后护理 (1)加强病情观察： ①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。 ②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。 ③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。 (2)弹力绷带包扎的护理： ①包扎时应从远到近，松紧适宜。 ②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。 (3)术后患肢抬高15~20cm. (4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。 健康教育 ①鼓励病人穿弹力袜；②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤保持大便通畅，避免肥胖等因素。 新进展: 微创刨吸术 手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成 1、术前评估 （1）健康史和相关因素 ①一般情况 ②患肢情况 ③既往史 （2）身体情况 ①局部 ②辅助检查 （3）心理和社会支持系统 抬高患肢30度 LOGO LOGO * * L/O/G/O LOGO * LOGO * * * * * *