2014-1月(动眼神经麻痹鉴别诊断).pptVIP

动眼神经麻痹 患者，男性，36岁 主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。 现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。 入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史。 过敏史：否认有药食物过敏史。 体格检查未见异常。 专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffmann,s Sign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，s sign（+/-），双侧Chaddock，s sign（-）。颈软无抵抗，Brudzinski,s sign（-），双侧Kernig,s sign（-），双侧Laseque,s sign（-）。植物神经反射未