外科护理病历.ppt

护理病例分析思路 护理的病例分析主要有四个方面的知识点： 1、该病例主要的医疗诊断和诊断依据？2、病例主要的护理诊断和诊断的依据？3、根据该病例提出相应的护理措施？ 4、对该患者提出主要的健康教育的内容？ 护理病例分析思路 对于医疗诊断我们应着重关注以下几个方面： 1、病人的主诉症状 一般可从症状发展变化情况找到病因。 2、体征和实验室检查结果 病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。 3、病史 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 4、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。 外科系统疾病 普通外科：阑尾炎 胆囊炎 胆石症 大隐静脉曲张 腹股沟疝…… 神经外科：颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 高血压脑出血…… 泌尿外科：泌尿系结石 泌尿系损伤 前列腺疾病…… 心胸外科：先天性心脏病 风湿性心脏瓣膜病变…… 肿瘤外科：胃癌 胰腺癌 纵隔肿瘤 乳腺疾病…… 肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止； 轻者发热、脉率快、腹部局限性压痛、反跳痛； 重者脱水、休克； 化 验：白细胞增高 X线：腹部平片检查，立位可见小肠有多个液平面； ……………… 阑尾炎 腹 痛：腹痛多起于脐周和上腹部； 数小时后转移并固定于右下腹部，持续性加重； 胃肠道症状：恶心、呕吐 全身症状：低热、乏力，头痛等 腹膜刺激征：右下腹固定的压痛点（麦氏征）， 有腹肌紧张、反跳痛 实验室检查：血白细胞、中性粒细胞比例增高 ……………… 胆囊炎 胆囊炎多有胆结石病史 右上腹或上腹部绞痛或胀痛，肠放射至右肩或右背部 起病常在进油质饮食后多伴有恶心、呕吐，可有发热 白细胞计数增高， 腹部平片可显示阳性结石和肿大的胆囊影像 B超提示胆囊肿大、胆囊内结石 ………… 病历分析1 患者，男，36岁，以“转移性右下腹痛20小时”为主诉入院，入院查体：T 39.2℃　P80次/分　R20次/分 BP110/70ｍｍｈｇ。神志清楚，入院前20小时无明显诱因出现中上腹闷痛，呈持续性，腹平，腹肌紧张，脐周轻压痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，全腹可扪及异常包块。入院后检查血常规提示：白细胞：15*109L 乙肝提示：HBsAg 阳性　HbsAb阴性 HBeAg 阴性 HBeAb阳性 HBcAb阳性　 请问 1、该患者可能的医疗诊断？ 2、请提出主要护理诊断？ 3、如果手术治疗，术前、术后主要的护理措施有哪些？ 4、如果为该患者护理时，不慎被血液污染的针头刺伤， 我们应如何处理？  病历分析1 1、可能的医疗诊断是:急性阑尾炎 2、主要的护理诊断： 体温过高 与阑尾腔化脓性感染、腹膜炎有关。 疼 痛 与阑尾周围组织炎症有关 潜在并发症 切口感染、腹膜炎、肠粘连、肠瘘 护理措施术前护理 1、观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎 2、禁食禁水，禁服泻药和灌肠 3、术前一日遵医嘱备皮、备血、药物过敏试验，术前禁食 告知术前、术后注意事项 4、做好心理护理 术后护理 1、卧位 去枕平卧位6小时后，可改为半卧位 2、病情观察 遵医嘱监测生命体征，观察切口敷料有无渗血渗液，观病人腹部体征的变化 3、饮食指导：肛门排气后遵医嘱给予流质饮食，以后可改为半流质、普食 4、活动：鼓励早期下床活动，防止肠粘连 5、并发症的观察：注意有无切口感染的发生。 如果为该患者护