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食管音学习指南 (rgbsky整理) 2010年12月10日第一部分 食管音原理 一、食管音定义 食管音是使食管贮存一定量空气，借助食管肌层弹性收缩及胸腔内压力，如同打嗝一样，将空气从储气腔内逼出，冲出“新声门”（相当于下咽食管交界处）振动而发声，经过共鸣腔（鼻、鼻窦、咽、胸腔等）、语言器官（咽、口腔、舌、齿、唇等）的协调加工，而形成食管语言。 食管发声部位示意图 所谓食管音即饭后呃逆的声音。通常饭后呃逆是无意识的，要掌握食管发声，就必须学会用科学的方法使气体进入食管，并且正确的排出。在正常的情况下，咽部及食管为一紧闭的管道，在呼吸时咽部被迫扩张，位于第4椎～第6椎水平的下咽部及食管连接处张开，吸入的空气由此进入食管上段，并于该处形成一储气囊；空气从储气囊排出，经过咽部与食管连接处引起该部肌肉收缩，振动黏膜发出声音，此声音为食管声。然后配合构语和共鸣器官的协调作用，就形成了食管言语。又因咽部与食管连接处为主要振动发声部位，故称它为“新声门”。使气体自如地进入食管是发声重建的第一步。 二、食管发音原理 平静呼吸状态下，咽部及食管上段(PE)为一封闭的管道，当食管发音吸人气体时咽部、食管连接处张开，空气由此处进入PE，形成一空气“储存袋”。发音时空气由“储存袋”排出，经新“声门”(咽部、食管交接处)引发该部肌肉收缩，振动黏膜与空气柱产生发音(食管声)，经口腔构音和共鸣器官、鼻腔等形成食道语。食道语的发音器官为PE段黏膜，PE段黏膜臃肿、质量大，振动所需能量大，故可解释食道语基频较正常人低。正常人的发声器官为声带，质量轻，神经调节精细，而喉全切除术后食管发音者的PE段黏膜无确切的神经调节，稳定性、同步性及运动控制力差，故食道语的音质较正常嗓音差，反映在定量评价上即是基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量和谐噪比等值较正常发声者高，在本研究中都有体现；且正常发声者的声波规律性好，而食管发音患者的声波规律性差，对于两者之间振幅无差异，考虑为声音发出后，可依靠大脑颞叶听区皮质监听自己的声音，发挥反馈作用随之调节PE段黏膜活动，发出更合适音强的声音。随着训练时间的增加，训练者对食道语发音技巧的掌握日渐成熟，食道语由粗钝变得圆滑，音质较前好，反映在定量评价上即是基频微扰、振幅微扰等值较前低，谐噪比较前高。 三、食管发音要点 简言之即先将空气吸或注入食管内储存起来，接着将空气向上排出，冲击作为“假声带”的咽食管段时，使该处黏膜振动而发声，然后再经共鸣和构音器官协调加工，形成使人们能听清和听懂的食管语。仅具备解剖学基础，并不一定能自如地使空气吸入和排出食管，而尚需2个重要条件： (1)欲使空气自如地吸入食管，需要使静止状态紧闭着的咽食管能松弛开放。这就需要通过训练：①训练主动松弛开放，包括主观意识作用，使头、颈、肩、面颊和舌等有关器官和部位放松，从而影响神经系统对咽食管段的控制，促使该处松弛；②训练被动开放，即被动地提高口腔、咽腔的气压和降低食管内压，以增高咽食管段上下间的压差，从而有利于冲破咽食管段的紧闭状态。这也是食管发声吸入法的关键。 (2)掌握如排气的时机和延续时间，当空气进入食管后，立即使腹肌适当紧张，而胸部则放松，据顾伟中等观察到，食管发声良好者，食管上端在发声过程中始终处于被横膈钳闭状态，这样就使空气停留在食管内，可防进入胃，然后即按要求向上排气，冲击咽食管段黏膜而发声，并且不要使此种排气动作一冲而过，要尽可能悠长而使新声门的振动维持一段时间，这对获得连贯食管语甚为重要。 四、食管发音机制 平静呼吸状态下，咽部及食管上段为一封闭的管道，当食管发音吸入气体时咽部-食管连接处张开，空气由此处进入食管上段，形成一空气“储存袋”。发音时空气由“储存袋”排出，经新“声门”（咽部-食管交接处）引发该部肌肉收缩，振动黏膜与空气柱产生发音（食管声），经口腔构音形成食管语。 1、食管发音动力器官的变化：食管语音量小主要原因是食管内用于发音的空气较少，患者发音时，气流的存储位于食管上段而非肺，气体量为50～80ml，而喉发音者为此容量的10～30倍，具有充足的气体以备气流容量、速度、压力增加的需要。本研究观察发音良好患者食管上、中段压力接近，且均低于发音不良患者，但明显高于健康对照，而发音不良患者中、下段压力增加更为明显，且会产生胃部胀痛等不适。因此食管语学习的关键是如何将空气吸入食管上段。 2、食管语发音器官的变化：食管发音属于非喉源性发音，其发音结构发生本质改变，由具有良好肌肉、神经调节的声带振动体替代为由横纹肌及黏膜组成的黏膜肌肉结构，稳定性较差，且属于非随意运动。熟练发音者发音前将气体摄入食管时，迅速而短暂，不易察觉，发音过程自然，不受口唇及舌位的干扰。食管入口黏膜特征明显影响发音质量，发音良好者黏膜较薄、延展性较好、闭合良好，既具有一定的振