食管癌术后区域性淋巴结转移三维适形放射治疗预后分析.docVIP

食管癌术后区域性淋巴结转移三维适形放射治疗预后分析 祝淑钗 高 敏 苏景伟 王玉祥 沈文斌 李娟 河北医科大学第四医院放疗科 石家庄050011 目的 探讨食管癌术后区域性淋巴结转移三维适形放射治疗(3D-CRT)的近期疗效及影响预后的相关因素，分析与治疗计划相关的物理参数对预后及靶区剂量分布的影响。材料与方法：收集2001年1月至2005年12月我科收治的符合入组条件的食管癌术后区域淋巴结转移或/和局部复发而接受三维适形放疗的患者90例。男67例，女23例，中位年龄59岁，原发肿瘤位于胸上段5例、胸中段76例、胸下段9例；术后病理鳞状细胞癌76例，腺癌7例，余7例记录不祥；术后曾接受瘤床及淋巴引流区预防照射者23例，未预防照射67例；单纯纵隔淋巴结转移55例(包括2例骨转移、1例肺转移)，纵隔和锁骨上淋巴结均有转移7例(包括1例骨转移)，纵隔转移和吻合口复发均存在5例，纵隔、锁骨上转移和吻合口复发均存在2例，单纯锁骨上淋巴结转移6例(包括1例肝转移，1例骨转移)，单纯腹腔淋巴结转移12例(包括1例肝转移、2例肺转移)，腹腔和锁骨上淋巴结转移3例。90例中单纯放疗者79例，放化疗联合11例。79例全程适形放疗处方剂量50～72Gy/25～36次，中位剂量66Gy。11例后程3D-CRT患者首先于模拟机透视下定位给予前后对穿两野等中心照射，剂量达30～36Gy/15～18次后再行三维适形放疗，总剂量达50～76Gy/25～38次，中位剂量64Gy。将前半程传统常规设野拟合到后程3D-CRT计划中，以GTV几何中心为归一点计算剂量，根据剂量体积直方图，比较治疗计划中靶区处方剂量、双肺平均受量、双肺V5～V40等各物理参数对预后的影响。术后病理分期 (其中20例记录不详)，T分期中(其中18例记录不详)T1期7例，T2期17例，T3期45例，T4期3例；N分期中N0期32例，N1期38例；TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期25例，Ⅳ期3例。自手术日至放疗开始计算，中位淋巴结转移时间12个月，平均时间18.7个月。采用SPSS11.0统计软件包建立数据库，用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank进行显著性检验，Cox回归模型进行多因素分析。结果：1．90例中有完整术后病理记录者70例，胸上段和胸下段分别4例和5例，胸中段61例。61例胸中段者术后病理食管旁淋巴结转移13例(21.3%)，胃左淋巴结转移12例(19.7%)，隆突下淋巴结转移11例(18.0%)，贲门旁淋巴结转移8例(13.1%)，气管旁淋巴结转移3例(4.9%)，上纵隔淋巴结转移2例(3.3%)。本组90例中76例为胸中段食管癌术后出现淋巴结转移，其中对纵隔区域转移的64例患者进行淋巴结转移部位的统计，结果上纵隔气管食管旁47例(73.4%)，隆突下9例(14.1%)，主肺动脉窗5例(7.8%)，纵隔区3例(4.7%)。随访至2007年12月31日，失访3例，随访率96.7%。全组患者术后1、3、5年生存率分别为 85.71%、34.34%、14.92% ，出现淋巴结转移放疗后1、2、3、4、5年生存率分别为43.41%、18.09%、7.81%、3.33%、1.11%。转移后接受单纯放疗的79例疗后1、2、3年生存率分别为41.33%、15.89%、0，而放化疗联合治疗的11例疗后1、2、3年生存率分别为50.00%、25.00%、12.50%，P0.05。根治术后1年内出现淋巴结转移者术后5年和放疗后1年生存率分别为2.20%(1/45)和28.8%(13/45)，1年后出现淋巴结转移者术后5年和放疗后1年生存率分别为26.70%(12/45)和55.6(25/45)，P0.01和P0.05。2．单因素分析各项指标对食管癌术后生存率的影响，手术标本显示的食管病变长度和术前钡餐造影病变长度、原发肿瘤体积、T分期、TNM分期、术后病理淋巴结转移个数和转移度均与术后生存相关，而性别、年龄、病变部位、病理类型对术后生存未见明显影响 。术后T1+2期和T3+4期1、3、5年生存率分别为87.50%、50.00%、27.78%和83.33%、30.14%、13.99%，中位生存期38.60个月和24.00个月， P0.05。术后N0和N1期1、3、5年生存率分别为84.85%、39.39%、19.70%和 86.49%、34.22%、13.61%，但统计学处理未见明显差异，P0.05。术后Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ＋Ⅳ期1、3、5年生存率分别为88.10%、47.62%、26.96%和 82.14%、23.15%、6.94%，中位生存期32.00个月和19.60个月，p0.01。术后病理转移淋巴结个数影响生存，个数≤2和2者1、3、5年生存率分别为96.43%、