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海外實習繳交文件PAGE 1 個人資料收集告知函 東海大學環工系為課程相關實習計畫之目的，須蒐集申請人的姓名、身分證字號、學號、年級生日、手機、電子郵件、健康等個人資料(C001辨識個人者、C002政府資料中之辨識者、C011個人描述、C023家庭情形)，以在雙方合作關係存續期間及地區內進行必要之聯繫及利用。本系於蒐集您的個人資料時，如有欄位未填寫，則可能對雙方之合作聯繫有所影響。如欲更改或行使其他個人資料保護法第3條的當事人權利，請洽本系辦公室 。 繳交申請表即表示已詳細閱讀上列告知事項且完全明瞭其內容。 (本頁無須列印繳交) 【東海大學環境科學與工程學系海外實習】 學生申請表 姓名 學號 年級 近半年內 照片 生日 yyyy年 mm 月 dd日 性別 □男 □女 健康情形 (特殊病史) 手機 E-mail 各種相關通知會寄到所提供之E-mail信箱，請務必正確填寫、並即時收E-mail信件 @ 工作經歷 （參與社團活動等） 請註明參加年度與活動名稱(不足欄位請自行增加)： 興趣 申請動機(至少500字) 繳交文件 檢核 □1.申請表 □2.大榮環境集團研習生相關專業知識評量表 □3.家長/監護人同意書 □4.學生健康聲明書 □5.歷年成績單(影本可) □6.語言能力證明文件(自由繳交) 海外實習繳交文件1 專業能力自我評量 語言能力評量 項目 自評等級 優 佳 可 尚可 中文書寫能力 中文閱讀能力 英文聽力能力 英文對話能力 英文書寫能力 英文閱讀能力 有其他語言訓練(請填寫語言別： ) 電腦資訊能力評量 項目 自評等級 優 佳 可 尚可 作業系統操熟悉程度 基本多媒體動畫建立能力 Sketchup 3D設計軟體熟悉程度 互動式網頁的原理及設計 PowerPoint操作 Word操作 Excel操作 Excel VBA程式 其他： 數理分析計算能力 項目 自評等級 優 佳 可 尚可 「黑盒分析」(input-output=累積)之分析計算能力 機率圖之分析與判讀能力 流體力學之靜力學計算能力 流體力學之動力學計算能力 工程數學之數值分析能力 基礎物理、化學之觀念 化學平衡反應之反應物與生成物濃度計算 分析化學實驗之品質保證與品質管制 化學分析方法確效 估計待測物分布的集中趨勢與分散趨勢  污染物檢驗分析能力 項目 自評等級 優 佳 可 未修習 真色色度(True color)管制圖製作 水中總溶解固體及懸浮固體檢測方法─103℃～105℃乾燥 水中化學需氧量檢測方法─重鉻酸鉀迴流法 水中生化需氧量檢測方法 水中溶氧檢測方法－碘定量法 瓶杯試驗(Jar Test)之最佳化及其濁度測定 水中鹼度檢測方法-滴定法 水中磷檢測方法-分光光度計 水中氯鹽檢測方法-硝酸汞滴定法 水中凱氏氮檢測方法 水中氨氮檢測方法-靛酚比色法 廢棄物熱值檢測方法-燃燒彈熱卡計法 一般廢棄物採樣方法 一般廢棄物單位容積重測定方法 一般廢棄物水分測定方法-間接測定法 廢棄物中灰分、可燃分測定方法 空氣中粒狀污染物檢測法-高量採樣法 空氣中CO、NO2檢驗法-檢知管 大氣中懸浮微粒(PM2.5/PM10)之檢測方法-衝擊式手動法(影帶示範) 土壤中pH值測定 土壤水分含量測定法-重量法 土壤中陽離子交換容量-醋酸銨法 水中/飲用水總菌落數檢測方法-塗抹法 水中大腸桿菌群檢測方法-濾膜法 室內空氣中總細菌數檢測 微生物生長影響因子  儀器分析能力 項目 自評等級 優 佳 可 未修習 直讀式水質檢測儀（pH、溶氧、餘氯、導電度等）之操作、校正與基本維護 以分子吸收光譜法進行多種分子定性與定量分析 以分子螢光光譜法進行多種分子定性與定量分析 以原子光譜法進行多種元素定性與定量分析 以分子質譜法進行有機混合物定性與定量分析 以原子質譜法進行多種元素定性與定量分析 以層析分離法分離混合物，並搭配適合的偵檢器進行待測物定性與定量分析 海外實習繳交文件2 【東海大學環境科學與工程學系海外實習】 學生健康聲明書 個人基本資料 姓　名 學　　　號 年級 　　　　　 　年級 出生年月日 　　年　　　月　　　日 性　別 □男 □女 健康記錄調查表 一、過去兩年內是否曾因病或外傷接受醫師診療或處方用藥？ □是，請說明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□否 二、過去兩年內是否曾因健康檢查情形異常而被醫生建議接受專業治療？ □是，請說明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□否 三、是否有先天過敏性（藥物、食物）體質？ □是，請說明