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表号：DJS-
表号：DJS-A-26（98版）
编号：
工程名称
电压等级
千伏
标段
致 项目监理部：
现 分项工程已按施工承包合同的规定全面完成，并经自检合格，特报请验收。
附件：
承包商（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审核意见：
项目监理部（章）
总监理师： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
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