慢性肾炎的中医治疗与调护.ppt

⑦活血化瘀法：《金匮》云：“血不利则为水，名血分。”常用方剂有当归芍药汤，血府逐瘀汤，益肾汤。常用药物为当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、虎杖、毛冬青、马鞭草、刘寄奴等。 心 静 （1）消除肾性水肿 ①利尿消肿法：即洁净腑，利小便法。用于水肿偏重于身体下半部者，或水肿先见于身体下半部，而肿及全身者。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、车前仁、防已、赤小豆等。 ②发汗消肿法：主要用于身体上半身肿，或先身体上半身肿而后肿及全身，并兼见恶寒（恶风）、发热等表证，即开鬼门法。常用的发汗药有麻黄、桂枝、防风等，此法若与宣肺法结合用效果更佳，常用的宣肺药有麻黄、杏仁、射干、桔梗等，其中麻黄是宣肺发汗的 理想药物。 （1）消除肾性水肿 ③攻逐消肿法：用于水邪壅盛，凝聚于内，三焦不通，气化受阻，症见腹部肿大如鼓，肢体浮肿者，即去菀陈莝法，只能作权宜之用。常用药物有芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、葶苈子等。另十枣汤，本药只能早晨服，不宜晚上服，服药后大小便仍不通，待第二天再服。 ④疏风利水法：用于风水相搏者，常有两类药物组成，一类是祛风化湿药，如防风、防已、豨莶草、威灵仙、五加皮等；一类是利水消肿药，如茯苓、车前仁等 （1）消除肾性水肿 ⑤淡渗利水法：此法利而不伤阴，扶正而不碍脾，用于轻度水肿兼脾气不足者。常用药物有砂仁、白蔻仁以及木香、陈皮等（醒脾燥湿），亦可加行气药，如厚朴、木瓜、大腹皮等，使气行湿化，以提高淡渗利水的效果。 ⑥行气利水法：用于慢性水肿长期不消者，腹部胀大腹色灰暗，皮肤坫厚，水肿按之坚硬。常用大橘皮汤、导水茯苓汤或木香流气饮，常用药物有木香、陈皮、槟榔、大腹皮、桑白皮（加五苓散），使气行则水 行，气降则水降。 （1）消除肾性水肿 ⑦益气利水法：用于水肿明显而肺脾气虚者，水肿常因感冒而反复消长。常用药物有路党参、生黄芪、防已、防风、连皮茯苓、炒薏苡仁、淮山、炒白术、炒扁豆等。 ⑧温阳利水法：用于全身浮肿，脾肾阳虚而属实证的阳水者。常用药物有附子、桂枝、川椒目、巴戟天、葫芦巴、干姜等，其中桂枝尤佳，能达四末及皮下，有效方剂是五苓散。 （1）消除肾性水肿 ⑨温肾利水法：用于肾阳虚损，水气不化的水肿，此法须与利水药合用疗效则佳。常用真武汤合五苓散、附子五苓散、济生肾气汤、桂附地黄汤加利水药（由于桂附温燥刚峻而伤真阴，宜选用仙茅、仙灵脾、巴戟天等温润的药，或用鹿角、鹿茸、牛鞭等血肉有情之品代之）。 ⑩育阴利水法：用于肾阴亏虚，水湿内行之水肿，多由二类药物组成。一类是滋养真阴之品，如阿胶、生地、天冬、麦冬、鳖甲等；一类是利水消肿药，如猪苓、茯苓、泽泻等。若有痰火上炎，宜加黄柏、知母。常用方剂如猪苓 汤、六味地黄丸加牛膝、车前仁等。此型患者 宜详审阴虚、水湿何者为重，权衡调治，不可 偏倚。 （1）消除肾性水肿 ?活血利水法：用于水肿长期不退，顽固难消，日久不退者。常由二类药物组成，一类是活血药，如丹参、桃仁、红花、当归、郁金、没药、三棱、莪术等；另一类是利水消肿药，只有二者合理配用，才能提高疗效，常用方剂如当归芍药散（女性尤佳），桂枝茯苓丸合五皮饮，血府逐瘀汤，益肾汤加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮 等。 饮食护理 起居护理 情志护理 给药护理 健康教育 二、慢性肾炎的中医调护 心 静 慢性肾炎属于祖国医学“水肿”范畴，其病理是全身气化功能障碍。具体而言，水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾三脏，而关键在肾。《景岳全书。肿胀》篇指出“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄则”。 由于该病迁延难愈，因此对疾病的护理尤为重要。实践证明，合理的饮食起居及情志调节对该病的预后转归具有重要意义。 （一）饮食护理 《黄帝内经》谓“谨和五味”强调了饮食护理的重要性。通过饮食护理，调节饮食品种，以加强营养，提高患者的抗病能力，扶正祛邪去除致病因素，以利疾病的好转。整体而言，慢性肾炎的患者饮食宜清淡易消化而富于营养，忌厚味油腻，正如《药王千金方》谓“其所禁之食，常须少啖，莫恣意咸食诸杂物”。 由于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂，故中医护理上也应区分对待。 4、膜性肾炎或膜性肾病：发病前通常无前驱感染史，多数缓慢起病，可发生