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慢性肾炎的中医治疗与调护.ppt 73页

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⑦活血化瘀法:《金匮》云:“血不利则为水,名血分。”常用方剂有当归芍药汤,血府逐瘀汤,益肾汤。常用药物为当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、虎杖、毛冬青、马鞭草、刘寄奴等。 心 静 (1)消除肾性水肿 ①利尿消肿法:即洁净腑,利小便法。用于水肿偏重于身体下半部者,或水肿先见于身体下半部,而肿及全身者。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、车前仁、防已、赤小豆等。 ②发汗消肿法:主要用于身体上半身肿,或先身体上半身肿而后肿及全身,并兼见恶寒(恶风)、发热等表证,即开鬼门法。常用的发汗药有麻黄、桂枝、防风等,此法若与宣肺法结合用效果更佳,常用的宣肺药有麻黄、杏仁、射干、桔梗等,其中麻黄是宣肺发汗的 理想药物。 (1)消除肾性水肿 ③攻逐消肿法:用于水邪壅盛,凝聚于内,三焦不通,气化受阻,症见腹部肿大如鼓,肢体浮肿者,即去菀陈莝法,只能作权宜之用。常用药物有芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、葶苈子等。另十枣汤,本药只能早晨服,不宜晚上服,服药后大小便仍不通,待第二天再服。 ④疏风利水法:用于风水相搏者,常有两类药物组成,一类是祛风化湿药,如防风、防已、豨莶草、威灵仙、五加皮等;一类是利水消肿药,如茯苓、车前仁等 (1)消除肾性水肿 ⑤淡渗利水法:此法利而不伤阴,扶正而不碍脾,用于轻度水肿兼脾气不足者。常用药物有砂仁、白蔻仁以及木香、陈皮等(醒脾燥湿),亦可加行气药,如厚朴、木瓜、大腹皮等,使气行湿化,以提高淡渗利水的效果。 ⑥行气利水法:用于慢性水肿长期不消者,腹部胀大腹色灰暗,皮肤坫厚,水肿按之坚硬。常用大橘皮汤、导水茯苓汤或木香流气饮,常用药物有木香、陈皮、槟榔、大腹皮、桑白皮(加五苓散),使气行则水 行,气降则水降。 (1)消除肾性水肿 ⑦益气利水法:用于水肿明显而肺脾气虚者,水肿常因感冒而反复消长。常用药物有路党参、生黄芪、防已、防风、连皮茯苓、炒薏苡仁、淮山、炒白术、炒扁豆等。 ⑧温阳利水法:用于全身浮肿,脾肾阳虚而属实证的阳水者。常用药物有附子、桂枝、川椒目、巴戟天、葫芦巴、干姜等,其中桂枝尤佳,能达四末及皮下,有效方剂是五苓散。 (1)消除肾性水肿 ⑨温肾利水法:用于肾阳虚损,水气不化的水肿,此法须与利水药合用疗效则佳。常用真武汤合五苓散、附子五苓散、济生肾气汤、桂附地黄汤加利水药(由于桂附温燥刚峻而伤真阴,宜选用仙茅、仙灵脾、巴戟天等温润的药,或用鹿角、鹿茸、牛鞭等血肉有情之品代之)。 ⑩育阴利水法:用于肾阴亏虚,水湿内行之水肿,多由二类药物组成。一类是滋养真阴之品,如阿胶、生地、天冬、麦冬、鳖甲等;一类是利水消肿药,如猪苓、茯苓、泽泻等。若有痰火上炎,宜加黄柏、知母。常用方剂如猪苓 汤、六味地黄丸加牛膝、车前仁等。此型患者 宜详审阴虚、水湿何者为重,权衡调治,不可 偏倚。 (1)消除肾性水肿 ?活血利水法:用于水肿长期不退,顽固难消,日久不退者。常由二类药物组成,一类是活血药,如丹参、桃仁、红花、当归、郁金、没药、三棱、莪术等;另一类是利水消肿药,只有二者合理配用,才能提高疗效,常用方剂如当归芍药散(女性尤佳),桂枝茯苓丸合五皮饮,血府逐瘀汤,益肾汤加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮 等。 饮食护理 起居护理 情志护理 给药护理 健康教育 二、慢性肾炎的中医调护 心 静 慢性肾炎属于祖国医学“水肿”范畴,其病理是全身气化功能障碍。具体而言,水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾三脏,而关键在肾。《景岳全书。肿胀》篇指出“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄则”。 由于该病迁延难愈,因此对疾病的护理尤为重要。实践证明,合理的饮食起居及情志调节对该病的预后转归具有重要意义。 (一)饮食护理 《黄帝内经》谓“谨和五味”强调了饮食护理的重要性。通过饮食护理,调节饮食品种,以加强营养,提高患者的抗病能力,扶正祛邪去除致病因素,以利疾病的好转。整体而言,慢性肾炎的患者饮食宜清淡易消化而富于营养,忌厚味油腻,正如《药王千金方》谓“其所禁之食,常须少啖,莫恣意咸食诸杂物”。 由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂,故中医护理上也应区分对待。 4、膜性肾炎或膜性肾病:发病前通常无前驱感染史,多数缓慢起病,可发生

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