甲减所致垂体增生的MRI表现.pptVIP

甲减所致垂体增生病例 桐柏县人民医院 韩礼良 病例1 女，14岁。原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎）。颈粗5年，智利低下。 病例1 女，14岁。原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎）。颈粗5年，智利低下。 例2 女，14岁 身体矮小，发育迟缓，未来月经，骨龄7-8岁。 血清化验检查：T3：0.57ng/ml；T4：13.83ng/ml；FT3：1.57Pmol/ml；FT4：2.86Pmol/ml；s-TSH149.75uIU/ml。 例2 女，14岁。身体矮小，发育迟缓，未来月经，骨龄7-8岁。 例2 女，14岁。身体矮小，发育迟缓，未来月经，骨龄7-8岁。 例3 女，13岁 近4年懒动，纳差，怕冷。8岁时不再长高，现在身高121cm，体重26.2Kg，智力正常。皮肤粗糙，腹部膨隆，双侧乳腺未发育。两月前确诊为甲状腺功能低下。血清Hb：77g/l，RBC2.94X1012/L，血铅高，骨龄7岁。T3、T4下降，TSH升高。口服优甲乐片后较前爱活动。T3：0.44ng/ml，FT3：1.4Pmol/ml，T4：22.36ng/ml，FT4：6.79Pmol/ml；TSH198.16，TG：214.63，TM：154.3。 左腕正位片示左腕骨核出现7个，挠骨远端骨骺及第一掌骨近端骨骺出现但较小，尺骨远端骨骺未出现，掌指骨骨骺均较小。相当于7岁骨龄。 例3 女，13岁。近4年懒动，纳差，怕冷。确诊为甲状腺功能低下 例3 女，13岁。近4年懒动，纳差，怕冷。确诊为甲状腺功能低下 例4 女，24岁 面色苍白，乏力20余年，纳差，呃逆，自幼不长，畏冷。 FT3：2.4Pmol/L；Frt4：3.88 Pmol/L；TSH：＞150uIU/ml。 垂体体积增大，轮廓饱满，结合临床及内分泌检查（FT3、FT4降低，FSH升高），考虑甲低所致垂体增生。 例4 女，24岁。面色苍白，乏力20余年，纳差，呃逆，自幼不长，畏冷。 例4 女，24岁。面色苍白，乏力20余年，纳差，呃逆，自幼不长，畏冷。 例5 男，9岁 发育迟缓9年。 实验室检查结果：治疗前：FT3：0.99pg/ml(1.45-3.48)；FT4：0.17ng/dl(0.71-1.85)；TSH：＞200uIU/ml(0.49-4.67)。垂体高径1.8cm。服用甲状腺素片治疗后：FT3：7.69pmol/L（3.5-6.5）；FT4：25.71pmol/L(11.50-23.20)；TSH：12.16uIU/ml(0.35-5.50)；GH：注射前：0.58ng/ml；注射后：15min：0.52ng/ml，30min：1.2 ng/ml，60min： 6.9ng/ml，90min：4.0ng/ml。 例5 李宁，男，9岁。发育迟缓9年。 例5 李宁，男，9岁。发育迟缓9年。 例5 李宁，男，9岁。发育迟缓9年。服用左甲状腺素片治疗半月后。 例5 李宁，男，9岁。发育迟缓9年。服用左甲状腺素片治疗半月后。 鉴别诊断 甲减的垂体增大与垂体腺瘤十分相似，但甲减患者的MRI表现为垂体组织弥漫性增大，垂体上缘呈对称性球形隆起，高度在1～1.6cm。冠状扫描肿物外形呈乳头状。MRI在T1W1可见肿物呈等信号，而T2W1呈等或稍高信号，增强后垂体均匀强化，内部无坏死及出血，垂体柄居中。垂体腺瘤MRI检查的信号多不均匀，腺瘤强化程度不及垂体正常组织，垂体柄多有偏移。 性激素系列化学发光免疫检测正常值 FSH（mIU/ml) LH (mIU/ml) P（孕酮） (ng/ml) E2 (pg/ml) PRL (ng/ml) 卵泡期 3.85-8.78 2.12-10.89 0.30-1.00 24-114 4.5-17.6 排卵期 4.54-22.51 19.18-103.03 0.45-3.6 8.9-23.5 黄体期 1.79-5.12 1.2-12.86 6.0-20.50 80-273 6.8-21.7 绝经期 16.74-113.59 10.87-58.64 0.08-0.78 20-80 3.34-26.7（＜50岁）　　 2.74-19.64（＞50岁） 男性 1.27-19.26 1.24-8.62 ＜10 20-75 2.64-13.13 T（睾酮）(ng/ml)：男性：3.6-8.8；女性：0.3-1.4