2018《精神分裂症防治指南》第2版解读.pptVIP

氯氮平的撤药症状用典型抗精神病药物治疗的反应差，因此应该在有严格适应证的情况下逐渐停用氯氮平。 如果必须即刻停氯氮平，建议患者住院，如何预防胆碱能反跳症状（“有学者认为使用苯海索1mg,可对抗40mg的氯氮平胆碱能反跳症状”），目前没有任何可操作性的防治指南。可使用小剂量氯氮平治疗。 抗精神病药物的妊娠期安全性 精神分裂症国际最新治疗指南 精神分裂症阴性症状的治疗建议 ★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推荐）； ★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）； ★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推荐）； ★部分抗抑郁药（如西酞普兰）对精神分裂症阴性症状的增效治疗无明显效果，若使用抗抑郁药，可酌情选择氟西汀、曲唑酮或米氮平、米安舍林（B级证据，2级推荐）。 ★ rTMS对精神分裂症阴性症状具有巨大潜力（B级证据，2级推荐） ★ 阴性症状为主患者的目标治疗剂量相对较低： 氨磺必利200-300mg/d、阿立哌唑10-20mg/d、 利培酮2-4mg/d、帕利哌酮3-6mg/d、 奥氮平5-10mg/d、喹硫平100-300mg/d和齐拉西酮40-80mg/d 的剂量范围更有利于阴性症状的改善； 或者谨慎使用小剂量氯氮平50-100