MA-IDEG-2018-06-低血糖——基础胰岛素持续研发的驱动力.pptxVIP

低血糖—基础胰岛素持续研发的驱动力 低血糖的症状与感知 低血糖的危害及影响 德谷胰岛素减少低血糖风险的优势 内容 严重低血糖与严重认知功能障碍相关需他人帮助的低血糖事件* 2018年ADA指南对低血糖的定义 具有重要临床意义的低血糖 血糖水平3.0 mmol/L 怀疑低血糖(或常规血糖检测) 患者是否能自行处理? 血糖监测 是 否 *及时给予碳水化合物、胰高糖素、或采取其他纠正措施. ADA, 美国糖尿病学会; Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S55-S64 International Hypoglycaemia Study Group. Diabetes Care. 2017;40(1):155-157.  低血糖警戒值 血糖水平≤3.9 mmol/L 2017 EASD Camillo Golgi Prize:反复发作性低血糖-远期并发症 Brian M Frier教授 英国爱丁堡大学皇后医学研究所的荣誉教授。国际低血糖研究小组（International Hypoglycaemia Study Group）成员。 主要研究低血糖尤其是糖尿病相关低血糖的病理生理学。 低血糖的生理应答——血糖阈值 Hypoglycaemia in Clinical Diabetes. 3rd ed.Frier,HellerMcCrimmon(Eds),pp114-44. 3.8mmol/l 3.2-2.8mmol/l 3.0-2.8mmol/l 低血糖激活自主神经系统并导致神经性低血糖症状 Hypoglycaemia in Clinical Diabetes. Frier,HellerMcCrimmon(Eds)2014） 低血糖症状具有年龄特性 McAulay V, et al. Diabet Med. 2001 Sep; 18(9): 690-705. 儿童（青春期前） 成年人 老年人 自主神经症状 自主神经症状 自主神经症状 神经性低血糖症状 神经性低血糖症状 神经性低血糖症状 行为改变 非特异性 神经性的改变 视力障碍 功能失调 平衡受损 虚弱 易怒 具有攻击性 低血糖症状随病程延长改变 患者（%） 糖尿病病程（年） 出汗和/或震颤1 神经性低血糖/自主神经症状2 神经低血糖症状/自主神经 症状比例 糖尿病病程（年） 1. Pramming et al. Diabetic Med 1991；8:217-22；2. Olsen et al. Diabet Med 2014;31:1210-7 症状随着时间改变 自主神经症状减弱 神经性低血糖症状持续且显著 数据：中位数和95%CI 低血糖症状受诸多因素影响 症状 年龄 生理的 心理的 知识水平 环境 药物和酒精 睡眠 姿势 “低血糖的危害可能在没有任何预警的情况下出现” Joslin et al, Journal of Metabolic Research, 1922 Maddock, Trimble, JAMA, 1928; 91: 616-21. Maddock和Trimble报道，以前发生过低血糖的患者更常发生无症状的低血糖。 低血糖感知受损（Impaired Awareness Hypoglycaemia, IAH） 感知到急性低血糖开始发作的能力下降 临床评估应以清醒状态的主观体验为特征 可能包括症状强度和数量减少，症状改变，和/或不能解释症状 既往曾称作“无感知性低血糖”（hypoglycaemia unawareness) Hypoglycaemia in Clinical Diabetes. 3rd ed, Frier, Heller, McCrimmon, 2014; pp114-44. 先前的低血糖降低机体对后续低血糖的反应， 导致反复发作性低血糖 Cryer. Diabetes. 2005; 54(12), 3592-601. 反复发作的低血糖，导致低血糖感知受损 Cryer. Diabetes. 2005; 54(12), 3592-601. 低血糖感知受损的管理策略 低血糖感知受损是可以逆转1或改善的2 应避免过于严格的血糖控制3 采取保护性饮食策略—加餐 经常监测血糖或实时动态血糖监测 进行教育 1.Cranston, et al. Lancet. 1994; 344: 283-7; 2.Little, et al. Diabetes Care. 2014; 37: 2114-22; 3 .Liu, et al. Clin Invest Med. 1996; 19: 71-82. 低血糖感知受损的管理策略 使用胰岛素类似物1 高风险人群中严重低血糖发生频率更低 很少出现夜间低血糖 完整胰岛细胞