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左旋氨氯地平的临床应用的观察探讨 高志琴张亚丽 陕西省延安市宝塔区南市社区卫牛服务中心陕西延安716000 【摘要】 左旋氨氯地平为新一代钙通道阻滞剂，临床主要用于治疗高血压、心绞痛及 纠正动脉粥样硬化病理状态。木文作者参考近几年关于左旋氨氯地平研究的文献, 对其药理作用及临床应用研究进展作一综述。 【关键词】左旋氨氯地平；药理作用；临床应用；高血压；心绞痛；钙通道 阻滞剂 【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0132 01 二氢毗噪类钙通道阻滞剂是临床上最常用的心血管药物之一，广泛用于高血 压、心绞痛和心律失常等心血管疾病的治疗[l]o近年来随着对二氢毗唳类钙通 道阻滞剂的研究不断深入，发现除硝苯地平外，所有二氢毗噪类钙通道阻滞剂都 有手性结构，而其对映体牛物活性常常不同，甚至相反[2]0 氨氯地平(amlodipine)是临床常用的二氢毗噪类钙通道阻滞剂，有左旋和右 旋两种对映体。左旋氨氯地平是氨氯地平的更新换代产品，通过手性拆分技术获 得，无毒且有降压作用，右旋氨氯地平毒性大而无降压作用。因此，左旋氨氯地 平可能比氨氯地平更有效，安全性更高。左旋氨氯地平具备起效缓慢、作用时间 长、谷峰比值高的特点，临床已广泛应用于高血压、心绞痛等心脑血管疾病的治 疗。 1药理作用 与氨氯地平相同，左旋氨氯地平是长效二氢毗噪类钙拮抗剂，可改变血管平 滑肌细胞钙离子跨膜转移，减少钙离子内流，使心肌及血管平滑肌松弛，调节血 管内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞对脂蛋白的摄取，调节细胞胆?固醇代谢，减 少胆固醇在动脉壁的沉积，抑制生长因子促血管平滑肌增生，减慢单核细胞侵润 及血小板聚集，增加红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，延缓动脉粥样便化的 形成和发展［3］。左旋氨氯地平主要作用于周围血管，也可作用于冠状动脉和肾 动脉，与受体部位作用缓慢，血管扩张作用平稳，对心脏传导系统和心肌收缩力 均无明显的抑制作用，可降低心脏负荷，逆转心室肥厚，并对血糖、血脂及血清 电解质无不良影响［4］。 2临床应用 2 1治疗轻中度高血压： 左旋氨氯地平通过直接松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉,达到降压作用［5］。 其特点是降压持久、平稳、安全性高，对胰岛素抵抗、血糖、血脂无影响，不良 反应发生率远低于氨氯地平［6］。 周建民等［7］对马来酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压进行了临床 观察，结果显示，2 5mg左旋氨氯地平与氨氯地平相比，前者总有效率 85 7%,后者84 4%, 2组总有效率无统计学差异(Pgt;O 05),但2组 治疗前后的血压变化均有统计学意义(Plt;0 01)o不良反应发生率，前者为 7 1%,后者为15 6%,前者明显小于后者。表明右旋氨氯地平可致不良反 应的发生而无降压作用，去除右旋体，降压疗效不变而不良反应减少，左旋氨氯 地平是平稳降压，给药次数少II依从性高的抗高血压药物。 张兰霞等［8］报道，马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压患者126例， 治疗30d,总有效率为97 6%,跟踪随访监测血压3个月，血压控制稳定。本 品药效长，每天只服1次，半衰期长达49 5h,降压作用平缓、持久，不会造 成低血压，停药后血压无反跳现象，组织选择性好，选择作用于血管而非心肌， 可安全用于心力衰竭患者。对肾功能无影响，高血压伴肾功能衰竭患者也可安全 应用。该药在降压同吋可控制心肌缺血及心绞痛发生，对房室传导阻滞、心力衰 竭伴高血压患者也可首选。 黄荣娥等［9］的试验治疗结果显示，治疗8周后，左旋氨氯地平组24h平均 血压下降(9 9plusmn;7 5) / (10 6plusmn;6 6) mmHg,氨氯地平 组下降(9 2plusmn;7 9) / (9 6plusmn;6 4) mmHg,两组相比，有 明显差异(Plt;0 05)o两组心率变化无显著性差异(Pgt;0 05)o左旋氨 氯地平组只有1例头痛，氨氯地平组2例头痛，4例踝部轻度水肿，1例心前区 不适。表明左旋氨氯地平降压作用持久、平稳，总有效率达86 6%,且不良反 应少，是治疗轻中度高血压较理想的药物。 2 2抗动脉粥样硬化： 早期发现和干预亚临床血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的重要措 施。与血压相关的血管改变不仅需要积极降压，同吋需要逆转其结构异常，从而 有利于有效减轻早期血管改变和控制心血管病的发病率和死亡率。大量研究证明, 血管内皮功能障碍是动脉粥样便化发生的始发事件，动脉粥样便化的发生为动脉 壁对慢性炎症修复或多损伤的炎症纤维增生性反应，亦即动脉粥样病变始发于 内皮损伤。防治动脉粥样便化是防治心脑血管疾病的重要措施。 张荷等［10］报道左旋氨氯地平和氨氯地平均可促使NO自内皮细胞释放， 可因内皮细胞的修复使内皮素分泌下