病例讨论急性期溶栓病例.pdfVIP

急性期溶栓病例讨论1 病例特点 患者李某某，女，77岁，汉族，已婚，文化程度：小学 发病前mRS:0=完全无症状 主因“突发右侧肢体活动不利10小时”收入我院。 发病时间 首诊时间 到我院急诊时间 2017-1-7 2017-1-7 2017-1-7 2am 5:00am 6:00am 主要表现： 5:38am首张头CT ： 神志清楚 右侧肢体无力、 言语不能 左侧额叶软化灶， 生命体征：BP 122/95mmHg 未见高密度影 HR 74次/分，RR 15次/分 NIHSS评分：11分 （意识水平提问2，右上肢3， 右下肢3，失语3 ） 病例特点 既往史： • 脑梗死病史20余年，未遗留后遗症； • 高血压10余年，平素血压维持在130 ／70mmHg，最高血压不 详，规律服药，近3个月用药ARB ； • 冠心病10余年，否认房颤病史； • 双下肢静脉曲张病史，时间不详； • 否认糖尿病史； • 否认高脂血症； • 不吸烟，不饮酒。 病例特点 发病后首张头CT， 2016-1-7 5:38am， 外院 （发病后 3h38min ） 左侧额叶软化 灶， 无大面积脑梗 早期征象 无出血 病例特点 2016-1-7 5:49am，外院心电图：房颤 问题1 概括：77岁女性，发病4小时就诊，既往脑梗死、冠心病、高血 压病史，就诊时NIHSS评分11分，头CT无出血，心电图提示房颤。 如果您是当时的急诊接诊医生： 1、您的定位、定性诊断？ A 、前循环；B、后循环；C、都有可能 2、病因及发病机制诊断？ A 、大动脉粥样硬化性；B、心源性栓塞； C、小血管闭塞；D、其他原因；E、病因不明 3、下一步治疗计划： A 、静脉溶栓；B、动脉取栓；C、普通药物治 疗；D、多模式影像学检查评估后再说 溶栓评估 多模式MR 2016-1-7 6:10am 发病后4小时10分钟 溶栓评估 溶栓评估 溶栓评估 溶栓评估 溶栓前实验室指标 血糖：6.74mmol/ L 9 白细胞：6.81 ×10 /L 9 血小板：202 ×10 / L INR：0.97 PT：0.97s APTT ：31.8s