level9-4 朗清监控应用.pptx

朗清在监控中的应用;梁文华博士 肿瘤科主任助理 广州医科大学附属第一医院;经典案例分享 血液多基因ctDNA检测在临床用药指导中的价值 ;WP, 女, 44岁，不嗜烟酒 因腰痛、气促入院，影像学提示双肺、肝、脑、骨等全身多发转移 经CT引导下穿刺活检，诊断为肺腺癌； ARMS法检测示EGFR 19号外显子缺失突变，ALK IHC (-), ROS1 IHC (-) 。;双肺、肝、脑、骨等全身多发转移;双肺、肝、脑、骨等全身多发转移;;肺弥漫渗出性改变 I型呼吸衰竭;换培美曲塞+贝伐珠单抗化疗1程后，肺部病灶进一步恶化, 需正压通气维持呼吸;患者自行换服AZD9291，1周后对比，肺部病灶明显好转,脱机出院。;患者服AZD9291 2个月后，肺、脑等病灶明显好转。;患者服AZD9291 2个月后，肺、脑等病灶明显好转。但肝脏明显进展。;健择化疗1周期 3周后，肝脏继续进展，患者无法进食，肝酶明显升高。;通过ctDNA检测对病程实现动态监控;克唑替尼（联合AZD9291）3天后，恢复进食，1月后复查， 肝脏左叶病灶PR，余病灶继续接近CR;案例一：多基因ctDNA检测发现转移灶驱动基因异质性;;通过ctDNA检测对病程实现动态监控;原发灶： ARMS法检测示EGFR 19号外显子缺失突变，ALK IHC (-), ROS1 IHC (-) 。 OncoScreen（燃石）;肝右叶新增病灶，穿刺活检，提示肺腺癌转移。;肝右叶新增病灶，穿刺活检提示肺腺癌转移。 燃石OncoScreen，单纯EGFR-19外显子驱动突变。;继续克唑替尼（联合AZD9291）1月后复查，肝脏左叶病灶PD;继续克唑替尼（联合AZD9291）1月后复查，肝脏右叶病灶PD;肺腺癌晚期，经I代EGFR-TKI治疗后耐药，后一直服用III代EGFR-TKI，全身其他病灶PR，但肝区肿块PD，4/2经第一次ctDNA检测发现ALK融合，后经ALK抑制剂治疗3个月后血中ALK融合消失，近期ctDNA开始检出EGFR T790M与C797S突变;案例一：多基因ctDNA检测发现转移灶驱动基因异质性;多基因ctDNA检测优势： 1、同时检测多个重要基因； 2、无创； 3、不受限于病灶间异质性； 4、用作监测;案例二：多基因ctDNA检测实现缺少标本患者的基因分型;原主管医生予经验性口服埃克替尼1月后复查，PD;换培美曲塞单药化疗1程后，症状明显改善， 2程后复查，PR. 另建议备阿法替尼。;多基因ctDNA检测优???： 组织活检之外的有力补充 * 比起正确基因分型的重要性来说，液体活检的各种限制微不足道;故事外的故事;朗清检测很好，让我们开始吧！;朗清做起来难么？;朗清的过程？;朗清监控能做什么？