高血压中医临床路径.docVIP

眩晕病中医临床路径 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。 西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。 二、诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。 （2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 2．证候诊断 参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编 眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肝阳上亢证 肾精不足证 气血亏虚证 痰湿中阻证 瘀血阻窍证 三、治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008） 1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。 四、标准治疗时间为≤14天。 五、进入路径标准 1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。 2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。 3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目 1.必要的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 八、治疗方案 1．辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肝阳上亢 主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。 兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。 舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。 分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。 代表方：天麻钩藤饮加减 治法：平肝清火，补肾潜阳 常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2.肾精不足 主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。 兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。 舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。 分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 代表方：左归丸加味 治法：养阴益肾，填精补髓。 常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。 3.气血亏虚 主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。 兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。 兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。 分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 代表方：归脾汤加减 治法：补养气血，健运脾胃。 方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、大枣调理气机，健运脾胃。 4.痰湿中阻证 主证：视物旋转，头重如裹 兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑 分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。纳少神疲为脾气虚弱的表现。舌胖大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤 常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。 5.瘀血阻窍证