肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻.pptVIP

COMPANY LOGO Company LOGO 肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻 肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻 一、技术形成背景 二、技术形成理论根据 四、置管治疗 五、拔管方法 六、 Baker内固定术手术指证 三、置管技术和方法 一、技术形成背景 为治疗复杂粘连性肠梗阻， 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排 列术，Noble缝合排列术）。 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小肠浆肌层及小肠系膜 经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。 其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而 再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成 肠外瘘；而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。 为克服上述缺点，White于1956 年提出了小肠内置管排列术 (intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念， 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为 肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。 由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避 免了锐角的形成。 由于内固定术操作简便,易掌握, 并发症少, 复发率低而逐渐被广泛 采用（IIP，改良White术，Baker内固定术）。 二、技术形成理论根据 电镜与组化的研究证明, 肠粘连的基础在手术后3-6小时 内已奠定, 大约经过一周时间完成, 内固定术术中就开始 发挥作用, 利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用, 使小 肠肠袢作较大弧度的环圈状排列, 避免形成锐角, 把粘连 控制在一个不容易发生梗阻的位置上。 三、置管技术和方法 肠管排列方法 置管方法 内置管的选择 和制备 内置管的选择 和制备 （1）M-A管 市场上已无供应。 （2）两根F14或F16胃管头尾相接自制。 （3）全长3～4 m直径0.6 cm 硅胶管自制。 （4）带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。 （5）采用橡皮管，全长3～4 m，分两段，前段长约 2 m ，内径0. 3 cm ，隔5 cm 剪一侧孔，放置 空肠段；后段长约1. 5～2 m ，内径0. 5 cm ， 隔15 cm 剪一侧孔，放置回肠段。 置管方法 （1）顺行置管法（Baker内固定术） 距屈氏韧带约10-15cm 处， 在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管,按顺序由空肠至回盲部，空肠 上段造瘘处肠内管荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线 缝合小肠浆肌层，继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。 经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。 （2）逆行置管法 切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠 方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下10-15 cm 处, 残端处双重 荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经 右下腹壁戳口引出并固定内固定管。 （3）顺行逆行双管同时置管法 距屈氏韧带约10-15cm 处，在空肠上 段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回 肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。 肠管排列方法 自回盲部起将全部小肠作每段15～20 cm 的S 形排列。 四、置管治疗 肠内营养支持 中药应用 中药应用 （1）中药应用的理论基础 （2）中医证型的确立（中医辨证依据） （3）治疗方法 （4）方剂和药物组成 （5）应用方法 （1）中药应用的理论基础 促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复； 促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善； 减少术后并发症的发生。 虚实夹杂 虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、 苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现； 实：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实 气滞之表现。 （2）中医证型的确立（中医辨证依据） （3）治疗方法 攻补兼施，即健脾通里 补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为 “脾为后天之本” 和“气血生化之源”； 攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为 “六腑以通为用”。 健脾益气药物的选用参考李东垣《脾胃论》 之补中益气汤的组方思想。 选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物 的选用吸收张仲景《伤寒论》中大承气汤的组 方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。 （4）方剂和药物组成 生黄芪20、生白术20、党参15、 大黄（后下）10、枳实