北京中小学名师培养对象自荐表.doc

北京市中小学名师培养对象自荐表 主管部门：__________________ 学校名称：__________________ 姓 名：__________________ 学 科：__________________ 填表时间：__________________ 北京市教育委员会制  姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面目 教龄（年） 参加工 作时间 年 月 行政职务 现专业技术职 务及取得时间 现任教学科、年级 何年度被评为市级 学科教学带头人（骨干教师） 初始学历 年 月毕业于 院（校） 系 专业 最高学历 年 月毕业于 院（校） 系 专业 手机号码 电子信箱 现主要学术 及社会兼职 近三年国家、市、区级获奖情况 简 历（含学习、培训经历） 自何年月 至何年月 何单位工作或学习 近 三 年 教 学 工 作 情 况 自何年月 至何年月 任教年级、课程 学生 人数 总学时 近三年承担市、区级公开课、研究课情况 年月 课程或内容名称 参加教师人数 获奖情况 近三年参加教育科研情况 年月 主持或参与市级 科研课题名称 是否有阶 段性成果 发表在何刊物、时间、及获奖情况 本人作用 近三年指导青年教师教育教学科学研究、论文写作、课堂教学情况 自何年月至何年月 指导教师人数、姓名 指导内容 效果 近三年出版个人专著情况 专 著 名 称 出版时间、出版社名称 教育、教学及科研工作总结 （以近三年来情况为主，填写不下可附页） 研究目标和拟解决的关键问题（可附页） 专 家 推 荐 意 见 表 专家姓名 专业技术职务或荣誉称号 推荐意见： 专家签字： 年 月 日 专家姓名 专业技术职务或荣誉称号 推荐意见： 专家签字： 年 月 日 学 校 推 荐 意 见 校长签字： 学校公章： 年 月 日 区 县 教 委 推 荐 意 见 公章： 年 月 日 发展工程办公室专家综合评议意见 评议组组长签字： 年 月 日 市 教 委 意 见 公章： 年 月 日