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儿童早期综合发展的评价、指导和干预 屈克丽 新生儿行为能力 新 生儿行为能力的发现是二十多年来儿科领域的新进展。近年来儿科工作者已将更多注意力由过去的神经反射和新生儿成 熟度的估价转移到更复杂的行为评估。 新生儿行为能力主要表现在一下五个方面： 1.视觉 五十年代末Fants 证明新生儿生厚第一天看图案必看单纯色有更大兴趣，喜欢人脸超过复杂的图形。眼电图表明目光追随物体有共轭功能。最优焦距为19cm。34周早产儿视觉功能已和足月儿相似。新生儿在觉醒状态注视物体，移动眼和头追随移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一(因分娩因素、母亲用药、新生儿一时性代谢紊乱、饥饿、疲劳、和环境过亮可不引出视觉反映）。 新生儿行为能力 2.听觉 新生儿有听的定向力。 对声音的反应随意识状态而改变。声音频率不同，反应不同。高调、过大新生儿头转离声源，甚至以哭示拒绝。 3.嗅觉、味觉和触觉 嗅觉：5天能区别乳母和他母奶垫的气味。 味觉：1天对不同浓度 的糖溶液吸吮强度和量不同。 触觉：用手放在哭闹新生儿的腹部或同时握住他的双手可使之平静。包裹可减少新生儿惊跳。哭闹时不能利用安慰性触觉刺激使之安静，应考虑婴儿CNS处于激惹状态（如颅内出血、CNS感染） 新生儿行为能力 4.习惯形成 睡眠时，给一系列间隔几秒的光或声的刺激，新生儿有反应减弱至消失的能力。 5.相互作用 抱起出生后2-3天哭着的新生儿竖靠肩上，88%不仅停止哭，而且睁开眼。新生儿哭是引起成人反应的主要方式。父母和新生儿关系中新生儿起决定性的作用。 新生儿的状态：六个状态 深睡:眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则 浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，躯体自然活动少，呼吸不规则 瞌睡:眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动 安静觉醒:眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源 活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力 哭：对感性刺激不易引出反应 注意事项：检查时最好在一个安静、半暗和温暖的房间内（室温24-28oC).如果不可能，应注明环境扰乱的情况，如声、光亮等。 检查通常持续10分钟。父母或护理者可以在场观看。半天内连续检查不超过两个新生儿，因为检查者的疲劳将影响其准确性。受检新生儿最好在两次喂奶中间睡时开始。 美国Brazelton的新生儿行为估价评分是当前唯一全面的新生儿行为检查的方法（27项行为和20项神经反射，测查，30min），但是其方法复杂，费时，评分、和分析方法不易掌握，临床难以推广。鲍秀兰等结合国情建立了我国新生儿神经测定方法（NeonatalBehavioralNeurological简称NBNA) 本研究获卫生部重点课题资助。由全国12城市的29个单位参加研究。 NBNA包括： 1.行为能力6项： 光习惯化 ，声音的习惯化，对格格声反应，对说话的人脸反应，对红球反应，可安慰性 2.被动肌张力4项:围巾征，腘窝角，上肢弹回，下肢弹回 3.主动肌张力4项:头竖立（颈屈伸肌），手握持，直立支持反应，牵拉反应 4.原始反射3项：踏步或放置反应，拥抱反射，吸吮反射 5.一般估价3项：觉醒度，哭，活动度 NBNA评分 评分有3个分度（0,1,2）满分40分，听格格声记录转头次数，对人脸和红球反应有附加分。能竖头记录持续秒数，有踏步记录步数。测定医生接受统一培训，鉴定合格。测查有标准统一工具。 正常新生儿期，一般状态，习惯形成，原始反射，四肢肌张力方面变化较小，但视听定向力、颈肌主动张力在三次（2-3天、12-14天、26-28天）测查中进步表现明显，测查结果表明这些是观察新生儿行为能力增强的好指标。 应用NBNA的意义 1.有利于智力的早期开发：人脑细胞增殖期从妊娠3个月开始至生后1岁，过了此时期，神经细胞不能复制或再生。从新生儿开始早期良好的育儿刺激对脑功能和机构的发育有重要的影响。 2.防治伤残改善预后: 生后一周末神经运动异常者预后较差。窒息儿生后3、5、7、14和28天做NBNA及Sarnat分度测定，2、5、9和12个月做神经运动测查，7、12、18和24个月做CDCC测定。NBNA 7天35分为异常，12-14天35分为严重异常。生后7天可做头颅MR，头颅B超（早产儿首选），EEG或ABR. 早期教育的重要性 2001年联合国秘书长安南提出： 每个儿童都应该有一个尽可能好的开端 每个儿童都应该接受良好的基础教育 每个儿童都应有机会充分发掘自身潜能，成为一名有益于