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老年人论文：老年人糖尿病的护理体会 [摘要] 随着世界人口的老龄化，老年糖尿病(dm)患者日益增多，老年dm患者其慢性并发症发生率18％～40％，严重危害老年人的健康，影响其生活质量，重视基础护理及并发症,特别是心血管方面的防护;预防和处理老年人低血糖;并耐心、细致地进行卫生宣教及心理护理，可以减少或避免dm急、慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。 [关键词] 老年人; 糖尿病; 护理 老年糖尿病包括60岁以后发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。随着我国人口老龄化速度加快和糖尿病的发病率不断提高。我国老年糖尿病人明显增多，60岁以上人口糖尿病发病率已超过l1％。因此。老年糖尿病诊治、护理问题应引起临床医护人员的高度重视。我院从2007年至2010年收治糖尿病208例中,年龄在60岁以上有100例,现分析如下。 1 临床资料 1.1 年龄与性别 本组年龄60～97岁,其中60～69岁60例(60 %) ,70～79岁35例(35 %) ,80岁以上5例(5 %)。男性30例,女性70例,男女之比1：2.33。 1.2 发病情况 本组以糖尿病不典型“三多一少”起病而发现者40例(40 %),以糖尿病各种急慢性并发症而诊断者35例(35 %),由体检或术前、术后发现者20例(20%)。空腹血糖14. 0mmol/ l者35例(35%),最高达61.5mmol/l,系高渗性昏迷病例;7.8～14mmol/l者31例(31%);正常者12例(12%),经葡萄糖耐量试验确诊;空腹尿糖阴性者12例,空腹血糖阴性者10例(22%)。 1.3 并发症 本组慢性并发症以心血管病居多,共68人次(68%),主要为冠心病、高血压、脑血管意外(尤以脑血栓形成多见);其次为糖尿病神经病变,有18例为末梢神经、膀胱和胃肠神经病变。急性并发症以各种感染多见,有25人次,以肺部感染居多,高渗性非酮症糖尿病昏迷有2例。 1.4 治疗反应及预后 本组均为非胰岛素依赖型,采用单纯控制饮食治疗11例,饮食控制加服降糖药物76例,短期或较长时间使用胰岛素13例,有严重并发症者给予相应治疗。治疗过程中有20例发生过低血糖反应,其中用胰岛素发生16例,口服降糖药发生4例,发生时间多在夜间或清晨空腹时。死亡9例(9%),其中肺部感染和脓毒败血症5例,心肌梗塞3例,脑血管意外及糖尿病肾病各3例。 2 护理体会 2.1 善于识别病变的程度 老年人糖尿病起病隐匿, 症状多不典型, 无所谓的 三多一少!可表现为疲倦、食欲减退、小便失禁、睡眠节律改变等。有人调查发现, 至少半数患者并不认为自己有此病, 往往以血管病变( 动脉粥样硬化) 为首要表现, 检查时已有微血管病变, 如视网膜病变、白内障、糖尿病肾病、各种神经病变等晚期并发症。因此, 即使是新发现的老年人糖尿病患者亦应视为具有潜在风险的糖尿病。在病人住院治疗的过程中,应加强病情观察,善于识别病人的患病程度, 并给予相应的护理。 2.2 加强心血管疾病的治疗及护理[3] 老年人各系统功能减退, 加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,使心血管受累, 往往在糖尿病尚未显现出来,心血管受累已经发生,因未及时治疗,使心血管并发症多而严重,成为本病的主要死因。因此,加强心血管病如高血压、冠心病的治疗、护理, 对降低糖尿病病死率有重要意义。 2.3 预防低血糖对神经的损害 本组出现低血糖反应均为应用胰岛素和服降糖药后发生。一般认为, 老年人肾功能减退, 耐药性差, 影响胰岛素的降解和清除, 致使胰岛素蓄积, 稍不注意, 即有发生低血糖的危险。而且由于老年人大脑- 下丘脑- 自主神经系统- 内分泌调节障碍,机体不能采取措施克服低血糖, 常导致无感觉性低血糖。也因低血糖导致严重的神经损害、动脉血栓, 甚至休克猝死。因此,详尽了解患者的饮食习惯，帮助分析其饮食的不合理之处，指导患者严密注意饮食与血糖、尿糖变化的内在关系，从而依据患者的性别、年龄、身高、体质、等因素采取不同的方法和要求，帮助制定相应的食谱，督促患者做好饮食记录，依此随病情变化灵活掌握，随时调整。分析老年患者的心理特点及饮食习惯，在控制总热量的前提下，科学合理地安排好主、副食，既不能限制过严，又不能主观随意，不可太过与不及，既应适应老年患者需求，又应符合病情需要。督促病人睡前加餐,加强夜间巡视, 注意观察。对于有低血糖病史患者,要分析以往原因, 给予相应的预防措施。一旦发现低血糖,轻者进食糖果、饼干或喝糖水, 重者静注50%g.s, 以防止低血糖对大脑的直接损害。 2.4 加强基础护理 老年人各器官功能减退,抵抗力低,当发现患糖尿病时,大都已经出现并发症,故对该病的住院老人, 应加强基础护理,保持房间通风良好,空气新鲜,床单应清洁干燥, 预防肺部感染。此外, 特别注意