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第十二章 外科感染 长江大学临床医学院 外科教研室 第一节 概论 一、分类：（一）、病因分类 1、非特异性感染：即化脓性感染。如疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、 急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病。病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。 （二）、病程分类 （三）、其他分类： 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；体内异物； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 三、病理变化 四、诊断 （一）临床表现 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 （三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 （四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。 二、痈（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。 （四）治疗： 、患部休息、早期热敷理疗。 、广泛切开引流换药。 、抗菌素治疗。 、营养支持。 治疗： 主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌 1．局部感染病灶和处理 2．抗菌素的使用：早期、大剂量使用抗菌素，不要等待培养结果，根据原发感染灶的性质选用有效的两种抗菌素联合应用。对于真菌败血症，应尽可能停止原用的广谱抗菌素，换用窄谱抗菌素，全身使用抗真菌药物。 破 伤 风 病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 临床表现： 1、潜伏期平均7日。短者: 24h 　 长者：20～30日→数月→多年 （摘除异物后，如子弹、弹片） 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安、反射亢进。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（牙关紧闭），以后顺次面肌（苦笑）、颈项肌、背腹肌（角弓反张）、四肢肌、膈肌和肋间肌。 颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作，背腹肌收缩，但背部肌力强，以致腰部前凸，头及足后屈，形同背弓，称为“角弓反张” 特点： ① 每次发作持续数秒至数分。 ② 声光、震动、触摸、均能诱发全身抽搐。 ③面色紫绀、呼吸急促、口吐泡沫、流涎、磨牙、头 频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓 ④发作间期肌肉不能完全松弛。 ⑤病人神志始终清楚，一般无高热。 诊断与鉴别诊断： 主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清， 白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛， 剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。 治疗： 1、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒