第六篇疾病诊断思维51.pptVIP

诊断学 第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维 内科教研室 课时安排:2课时 教学课型:理论课: 教学目的要求: ◆掌握：诊断的内容与格式 ◆熟悉： ◇熟悉搜集临床资料，分析、评价、整理资料， 提出初步诊断，确立及修正诊断方法。 ◇熟悉临床思维的两大要素 ◇熟悉临床诊断思维方法、诊断思维的基本原则。 ◇熟悉诊断书写要求。 教学重点与教学难点: ◆诊断的内容与格式 ◆临床思维培养 教学方法:课堂讲授、结合临床实例分析 教学手段:多媒体 ◆诊断定义： 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 ◆诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动。 ◆只有正确的诊断，才能有正确和恰当的治疗，才能收到良好的效果。 ◆正确及时诊断疾病反应了医生的水平、能力和素质。 例如：一发热病例 临床表现： 发热、贫血、血沉增高、血小板增高、白蛋白低、网状青斑3个月等。 误诊为：肺结核、肺部感染、恶性肿瘤 住院3个多月：CT、MRI未发现病灶 抗痨治疗1个半月，抗菌治疗，白蛋白：10瓶 最后确诊为ANCA相关性血管炎： 抗中性粒细胞胞浆抗体:ANCA （1）激素加环磷酰胺治疗 （2）小剂量肾上腺皮质激素联合静脉滴注环磷酰胺,激素可维持1.5-2.0年。 该疗法可以达到临床症状缓解,预防复发。 其中：环磷酰胺用2-3个月，逐渐减量. 第一章 诊断疾病的步骤 诊断疾病的程序包括： ◆搜集临床资料 ◆分析、评价、整理资料 ◆提出初步诊断 ◆确立及修正诊断 一.收集临床资料 (一)症状是病史的主体 1.病史:症状是病史的主体 症状:是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 例如:头痛、肢体麻木、呕吐等 2.症状不是疾病,而是某种疾病的一个表现 例如:胸前区痛,并放射至左肩 3.症状+医学知识+临床经验+必要的实验检查 为诊断提供依据 (二)体格检查 1.全面、有序、重点、规范、正确的体格检查 才能获得真实的体征 2.发现阳性体征和阴性表现 肝肿大、脾肿大、水肿、黄疸 3.边查、边问、边想 4.获得的资料应具有完整性和真实性 （三）实验室及其他检查 选择检查项目时应注意 1.检查意义:如E分析 2.检查时机： 如肥达氏反应：伤寒第1周末出现阳性 3.检查的敏感性和特异性： CT或MRI显示特征性颅内占位性病变 4.安全性：颅内高压不宜行腰穿 5.成本与效果分析： CT、MRI、PCR费用较高 二.分析、评价、整理资料 （一）分析、评价和整理 1.对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理; 2.使病史具有： ◆真实性 ◆系统性 ◆完整性 3.为正确诊断提供可靠的依据。 （二）注意: ◆假阳性、假阴性结果：肥达氏反应 ◆误差大小：类风湿因子检测 ◆影响因素：发热 ◆结果与临床相符：血钾 三.?对疾病提出初步诊断 (一)排列可能的几种疾病 1.将可能性较大的几个疾病排列出来， 2.逐一进行鉴别，形成初步诊断。 (二)初步诊断 1.只能为疾病进行必要地治疗提供依据， 2.为确立和修正诊断奠定基础。 3.初步诊断不一定是最后诊断 例如:肺癌 结核瘤 四.确立及修正诊断 初步诊断 必要治疗+病情观察 复查和必要的特殊检查、必要时讨论验证诊断 确立诊断或修正诊断 第二章 临床思维方法 ◆逻辑推理方法 临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和 治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种逻 辑推理方法。 ◆临床思维过程 诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一 般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维 过程。 例如： 短暂性脑缺血发作（TIA）: 是指局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。 特点： ◆发作数分钟 ◆30分钟内完全恢复 （传统的TIA定义时限为24小时内恢复） 即将一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程 （一）临床思维的两大要素