脑血管病9例病例分析.pptVIP

简述 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 其他 例 1 刘XX 女 54岁，工人 （一）主诉：突发右侧肢体无力，伴不语40min。 （二）现病史：患者于入院前40min与家人生气后突然出现右侧肢体活动不能，伴不语，不伴头痛、恶心及呕吐，遂来院急诊。当即行头颅CT检查未见异常。入院前5min右侧肢体无力及不语完全恢复，门诊以“TIA”收住院。患者病后神志清楚，无发热、头痛、头晕、恶心及呕吐，大小便正常。 例 1 （三）既往史：有“高血压”史10年，平时血压 160／100mmHg，最高时血压可达 200／110mmHg。平时仅有轻度头晕，仍能正常工作；2年前MRI发现“丘脑腔隙性梗塞”，当时仅表现为头晕，经治疗恢复；否认心脏病史。 （四）家族史：否认家族中有类似疾患。 例 1 （五）入院体检：T 36.5℃，BP 150／90mmHg，R 20／min， P 88／min，一般情况好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；心、肺、腹检查未见异常；脊柱四肢无畸形；神志清楚；精神及智能检查正常；言语流利；颈无抵抗，Kernig、Lasegue征均阴性；嗅觉检查正常；双眼视力、视野粗查正常，眼底视乳头边界清楚，色泽正常，动静脉比例为1：2；双侧瞳孔直径2.5mm，直接和间接对光反射灵敏；眼姿居中，双眼球诸方向运动充分，无复视；角膜反射正常； 例 1 （五）入院体检：面部感觉正常；咀嚼肌有力无萎缩；闭目有力，皱额及示齿面纹对称，口角不偏，双耳听力正常，无眼震；咽反射存在；咽下运动正常，双侧软腭上提正常；伸舌居中，舌肌无萎缩；右利手；四肢肌肉无萎缩，肌力5级，肌张力正常；无不自主运动；指鼻和跟膝胫试验稳准，轮替试验灵活；Romberg征阴性；全身感觉正常；腹壁反射（＋），足跖反射（＋＋）；四肢腱反射（＋＋）；踝阵挛阴性；双侧Babinski、Chaddock、Hoffmann和Rossolimo征均阴性。 例 1 （六）经治医师诊疗经过： 1．定位诊断：根据患者右侧肢体一过性的无力，伴不语，考虑病变在左侧大脑半球大脑中动脉供血区。 2．定性诊断：根据患者既往有脑卒中的危险因素高血压多年，本次起病突然，表现为右侧肢体的无力和不语，发病后 40min，症状完全消失，并且头颅CT扫描未见异常，故考虑左侧颈内动脉系统TIA。 例 1 （六）经治医师诊疗经过： 附记：1．入院次日发现患者有反应迟钝，体检发现右侧面纹稍浅，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级弱，右侧病理征阳性，故考虑左侧大脑半球有新的梗塞。 2．入院第二日患者有下肢无力加重，约3级；右上肢肌力5级弱。右侧面纹稍浅，因病后患者病情逐渐加重，故考虑为进展性卒中。复查颅CT示左侧大脑半球前外侧面额极及额叶背外侧面上方有低密度灶。 例 1 （六）经治医师诊疗经过： 附记：3．入院第三日经颅多普勒超声检查：双侧颈内动脉颅外段血流速度对称；频谱形态正常；双侧大脑中动脉血流不对称；右侧大脑中动脉血流异常升高，右颈内动脉C1段血流速度增加，伴涡流形成；左侧大脑中动脉血流相对减低，于I级分支水平血流信号明显减低，仅探及一微弱的血流信号；右大脑中动脉I级分支深度达28mm处均可探及2～3支血流信号。左大脑前动脉血流速度相对减低。提示脑动脉硬化，左大脑中动脉1级分支水平部分闭塞，左大脑前动脉血流减低，有大脑中动脉及颈内动脉C1段轻度狭窄。 例 1 （七）诊断分析：检查病人，表现为反应迟钝、言语声音低沉、不爱说话和运动、右侧鼻唇沟稍浅、伸舌居中、右臂不能上举、右手握拳不聚、右下肢不能伸屈、右足趾不能活动、右侧上下肢腱反射偏低、右侧 Hoffmann征（－）、右侧 Babihski征（＋）、感觉无障碍。故患者主要表现为以有下肢为主的右侧偏瘫，伴有轻度精神障碍——无动性缄默。其病变部位应在额叶，主要影响了皮质运动区的上段或其下行的锥体束纤维；有轻度无动性缄默，则属于额叶前部的影响。因无失语，上肢运动障碍较轻，故皮质运动区下段影响不大。 例 1 （七）诊断分析：患者起病呈卒中式，无外伤、感染及颅内压增高的表现，从临床角度看，不支持外伤、炎症及占位性病变，而像血管性病变，尤其是有一次缺血性发作的表现，以后偏瘫的发展较慢，无头痛及血压增高，在安静情况下发病，故不支持出血，而像进展型缺血性卒中，为大脑前动脉供血范围的病变。通过头部CT扫描完全符合临床表现。经颅多普勒超声检查亦支持诊断。 例 1 （七）诊断分析：大脑前动脉闭塞造成的梗塞少见。大脑前动脉倘在前交通动脉分出前发生堵塞，因有通过前交通动脉来的有效血液供应，常无临床症状；倘堵塞在远端，或前交通动脉的代偿供应不充分，则一侧额叶内侧即产生梗塞；倘另一侧大脑前动脉细小，平时完全靠本侧供应，则引起双侧额叶内侧的梗塞；一侧闭塞时，对侧下肢较上肢瘫痪为重，远端