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合肥工业大学·大学生科技创业服务中心 竞选报名表 姓 名 性 别 民 族 出生年月 政治面貌 学 院 年 级 联系电话 担任主要社会工作 起止日期 竞选岗位 第一志愿 竞选岗位 第二志愿 学习经历 （简明大学以来学习情况、成绩排名及本科生期间学习、科研方面所获荣誉） （可附加材料说明） 学 生 干 部 经 历 （简明本科以来担任学生干部的主要工作经历、参与活动的描述及所获荣誉） （可附加材料说明） 签字（盖章） 社 会 实 践 经 历 （简要写明本科以来参与的社会实践活动经历及所获荣誉） （可附加材料说明） 签字（盖章） 竞 选 理 由 （对创业工作的理解，对中心工作定位、职能的理解，对下一年的工作开展的规划） （可附加材料说明） 学院教务处证明 同学，学习成绩优异，上学期专业成绩排名 / ( %)，且在校期间不存在挂科现象，特此证明。 签字（盖章） 学院团委推荐意见 签字（盖章） 校团委 意见 签字（盖章） 填表说明： 1、报名表纸质版请用A4纸双面打印，推荐意见请学院团委书记填写并签名盖章。 2、报名截止时间为6月24日17：00。纸质版材料（无学院章视为无效）老区递交至德园三楼大学生科技创业服务中心办公室，新区递交至综合楼214，电子版发送至邮箱：2557498216@。 3、联系电话：陈盈答疑QQ群：850459037。