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“ ” 2016 “ ” 病理作业报告 2015.11. 病例讨论 患者，男，56岁，因慢性咳嗽、咳痰加重伴低热、气急1个月住院。 患者有多年吸烟史，每日10支以上达30余年。15年前，因吸烟出现轻度咳嗽、咳白色粘痰，冬春易发，逐年加重。近1月来上述症状加重，伴气急，低热，咳脓性痰。以慢性支气管炎伴感染入院 体格检查：T37.8℃。两肺低闻及干湿啰音，右下肺明显。实验室检查：白细胞10.1x10 / L，中性粒0.88. X线检查：两肺纹理增粗，右肺下部有片状密度增高阴影，肋隔角膜糊。诊断为慢性支气管炎、右肺下部炎症伴少量积液。 治疗经过：经抗生素治疗后咳嗽症状减轻，咳嗽转为白色，痰量减少，但低热未退，右肺下叶阴影虽有缩小但仍存在。住院期间，又出现痰中带血伴胸痛，疑为结核病，但血沉不快，PPD(-) ,痰培养未见结核菌生长。后支气管镜检查，发现右肺下叶后段支气管腔极度狭窄，取小块活组织送病理检查，报告为少量坏死组织及少量肿瘤细胞，随后进行右肺叶切除。 ? 病理检查：肉眼观：右肺下叶部分肺组织实变，切面见支气管壁显著增厚，官腔极度狭窄，内有灰白色组织浸润。并波及支气管周围，形成直径约3cm无包膜肿块，其周围肺组织呈灰红色实变。 镜检：肺组织正常结构破坏，由肿瘤组织代替，癌细胞排列成条索状或巣状，并见有细胞间桥和少量角化珠形成。周围肺组织的肺泡内有浆液、少量中性粒细胞及