应激性溃疡护理的问题及措施.docVIP

应激性溃疡 应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克反复出血可导致贫血。此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%~10%。 【护理评估】 局部情况 有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间， 全身情况 血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。 机体状态 病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因素。 既往史 有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。 实验室检查 测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严重、失血过多导致酸碱平衡失调。 【治疗原则】 非手术治疗 适用于大多数人。去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。 手术治疗 胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。 【常见护理问题】①恐惧。②出血。③组织灌注不足。④腹胀。⑤潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。 【护理措施】 （非手术治疗及术前护理） 心理护理 病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理病人。 饮食 出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。 体位 绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。 症状护理 腹胀 妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。 不舒适 病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。 压疮 由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。 遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。 严密观察病情 ①定时测量血压、脉搏、呼吸。②腹部：有无腹胀、腹痛，呕吐物的量和性质，以判断是否继续出血。③大便：大便颜色、性质和量，及时留标本送实验室检查。④记24小时出入量，及时检测血清电解质，以判断是否酸碱平衡失调。 对保守治疗无效的病人积极术前准备。 （术后护理） 饮食 肛门排气后先饮水，3日内进流质饮食，少量多餐；3日后半流质饮食；3~7日后进软食，忌食生硬、刺激食物。进食时可取半坐卧位，不宜过快。进食后观察有无腹胀不适、恶心、呕吐。 尽早下床活动。 维持有效胃肠减压。 遵医嘱使用静脉高营养。