小儿常见急症.ppt

高 热 Hyperpyrexia 上海长征医院儿科 胡肖伟 Definition How can we measure children’s body temperature? How is hyperpyrexia defined? 腋温 肛温(℃ ) 正常体温 36-37 36.5-37.8 体温过低 35 发热 37.4 37.8 低 热 38 38.5 中 热 38-39 38.5-39.5 高 热 39-41 39.5-41 极 热 41 41 急性发热 长期发热 急性高热 长期高热 Pathophysiology 发热是机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应 3 Increases 2 Decreases 心率↑ 小儿体温调节的特点 体温易于波动 易受环境温度的影响 与疾病严重程度不一致 Infections 全身性感染 各系统常见感染 局限性感染 急性传染病早期 寄生虫病等 产热过多 散热障碍 体温调节功能障碍 Noninfectious Diseases 产热过多 结缔组织病及过敏性疾病的抗原-抗体反应 组织破坏或坏死，蛋白代谢异常增多 肌肉运动过强 散热障碍 大量失水或失血（循环衰竭时可体温过低） 鱼鳞病、家族性外胚叶发育不良等 长期高热 2w 常见疾病 少见疾病 结缔组织病 恶性疾病 其它：暑热症、鱼鳞病等 新生儿发热原因 非感染性疾病 感染性疾病 临床资料收集 详细询问病史（病史） 全面体格检查（体检） 实验室检查（辅助检查） 临床资料 年龄 季节、居住地区、流行情况 注意过去疾病史与现患疾病的关系 热型（未经特殊药物治疗者） 查明伴随症状和体征（初发的临床表现） Antifebrile Treatment 原 则 不盲目降温 逐渐降温 热惊厥史者早期降温，并同时应用镇静剂 方 法 物理降温 药物降温 冬眠疗法 A. 支气管肺炎 B. 粟粒性肺结核C. 败血症 D.病毒性间质性肺炎 Case 1 男婴，8个月。高热20天，伴咳嗽、气促及轻度紫绀，纳差，神萎。肺部呼吸音普遍低，未闻及干、湿罗音，叩诊无浊音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。用红霉素及庆大霉素治疗无效。OT试验1:2000阴性。X线胸片示两肺散在点状阴影。其最可能的诊断是 感染性疾病的临床指征 突然起病 伴或不伴有寒战的高热 系统性症状: 呼吸道、胃肠道、脑膜刺激症状 全身不适感 淋巴结和/或脾急性肿大 血象白细胞计数高于12×109/L或低于 5×109/L A. 缺铁性贫血 B. 肺结核 C. 败血症 D. 急性白血病 Case 2 男孩，10岁。因发热1个月余，咳嗽2周，气促1周入院。体检：营养发育中等，面色苍白，气稍促，无皮疹、出血点，浅表淋巴结普遍肿大，左腋下有一个淋巴结似核桃大，咽轻度充血，心率每分钟110次，未闻明显杂音，两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，腹软，肝肋下4cm，脾肋下5cm，质均为中等，双睾丸不肿大，神经系统无异常。Hb 90g/L, WBC 30×109/L, N 0.30，L 0.60，有10%细胞形态较大，核染质较细。X线胸片示胸腺增大。其最可能的诊断是 白血病、恶性淋巴瘤等恶性疾病的临床指征 原因不明的长期发热 肝脾或淋巴结显著肿大 造血功能障碍或白细胞总数异常增多 进行性消瘦、贫血 各种感染性疾病的病原学及血清学检查结果均为阴性 抗感染、结核治疗无效 热 型 惊 厥 Convulsion Definition ? 由于中枢神经系统或各种全身性疾病， 而致神经系统功能暂时紊乱、神经细 胞异常放电 ? 临床表现为全身或局部骨骼肌群突然 发生不自主收缩，常伴意识障碍 Classification ? 按临床特点：有热惊厥、无热惊厥 ? 按病因：感染性、非感染性 ? 按病变部位：颅内疾病、颅外疾病 惊厥的病因分类 Febrile Convulsion ? 6月~3岁高发 ? 非中枢神经系统的急性感染所致 ? 体温骤升后12小时内发生，热降痉止 ? 全身性发作，时间短，1次发热中发作1次 ? 无异常NS体征，脑脊液正常,热退2 周查 脑电图正常 Atypical Febrile Convulsion ? 初发年龄 6月或 6岁 ? 全