心血管疾病的介入治疗李少君.pptVIP

窦性心动过缓 窦性停搏 心脏传导系统解剖Anatomy of the Conducting System Case 1 谢谢！ * The first implantable pacemakers, developed in 1960, were asynchronous pacemakers, i.e., pacing without regard to the heart抯 intrinsic action (VOO). Single-chamber 揹emand?pacemakers were introduced in the late 1960s. In 1979, the first dual chamber pacemaker (DVI) was introduced, followed closely by the 1981 release of the first DDD pacemaker, the Versatrax. The first single chamber, rate responsive pacemaker, Activitrax, was released in 1985. Today, dual-chamber pacemakers use rate responsive pacing to mimic the heart抯 rate response to provide/meet metabolic needs, most recently using a combination of sensors to best accomplish this task Pictured above: (upper left) One of the first implantable devices. The device is coated with epoxy. (upper right) Chardack Greatbatch device, late 1960抯. (lower left) Model 5943, a VVI device with titanium case (1974). (Middle) One of the first DDD devices, model number 7004. (lower right) Early 1998: Kappa 400! * * 方法 行电生理检查以明确诊断和所需消融的病灶所在部位。 选用大头导管发放射频电流。 通过X线透视、心腔内心电图、希氏束电图及冠状窦电图等来判断导管顶端电极所在的位置。确定电极到位后，用30W放电5-10秒，如成功再放电30-60秒。 射频发生器（射频消融仪） 电生理记录仪和DSA 导管电极 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室结折返的电生理（双径路）： 慢径路（?径路）：不应期短、传导慢； 正常情况下冲动沿快径路下传 房室结 快径路(?径路)：不应期长、传导快 房室结折返性心动过速 由于慢径路传导慢，故体表心电图P-R间期、心内电生理图A-H间期突然延长，产生所谓“跳跃现象” 慢径路不应期短，冲动可经慢径路下传 房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径路（因不应期长） 房室结 房室结折返性心动过速 若反复折返，则形成心动过速 传导缓慢 冲动到达心室时，快径路已恢复兴奋性，冲动遂经快径路逆传回心房，产生单次心房回波 房室结 预激综合征射频治疗 预激综合征又称Wolff-Parkinson-White综合征（简称WPW综合征）：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 预激：指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：房室旁路 发生机制：折返 预激心电图 1）窦性心搏PR间期短于0.12S；2）某些导联的QRS波群超过0.12S；3）QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常； 房室旁路示意图 预激综合征射频治疗 旁道精确定位 最早心室激动点：显性预激沿二尖瓣环或三尖瓣环标测，发现最早心室激动部位即旁道所在位置。 最早心房激动点：在隐匿性预激时，用心室刺激(SlSl)来观察心房的逆传顺序，最短的 vA间期处即旁道的所在位置。 并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。 心导管射频消融 RFCA 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 1977年:Gruentzig首例应用PTCA 1