王光亮 冠脉介入培训讲课第16章 导引导管和导引导丝的选择及操作 上.pptVIP

1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。 对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。 2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。 如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地将Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。 3. 右冠状动脉 右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。 当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz Left导管或Hockey-stick。 4. 冠脉起源异常 左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。 目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。 冠状动脉介入培训 北京大学国际医院 心内科 王光亮 第十六章 导引导管和导引导丝的选择及操作 上 第十六章 导引导管和导引导丝的选择及操作 一 导引导管 （一）导引导管的结构及性能参数 1. 结构 分为四段、三层。 （1）四段 超软的X线可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区、传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） （2）三层 外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力； 中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。 内层：尼龙PTEE涂层 2. 性能参数 支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。 北京大学国际医院心内科王光亮 （二）导引导管的类型 北京大学国际医院心内科王光亮 按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS； 按大小：5F、6F、7F、8F。 按结构：短头、带侧孔、大腔。 （三）不同形态导引导管简介 （1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管 它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。 （2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。 （3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。 （4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好