副癌综合症_图文.pptVIP

副癌综合征 临床表现 SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、 恶心和呕吐，严重或快速者可产生精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止。 合并SIADH的患者生存期长 治疗 限制摄入水量，每天控制在500-1000ml 补充钠治疗，急性期可用3%NaCl300ml/3-4h 慢性补钠可用含盐胶囊 同时给予利尿治疗，用速尿等袢利尿药。 纠正太快可出现中枢脱髓鞘、精神异常、死亡等 典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要 表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。这些阵发性症状和体征与肿瘤释放不同的血管活性物质有关，除了5-羟色胺外，还包括缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺。 临床表现 高钙血症有症状者约2％ 常见症状为厌食、恶心、呕吐、便秘 多尿、多饮、脱水、烦渴、兴奋、智力下降 严重者可出现精神错乱、嗜睡、意识模糊、昏迷。 后期出现肾衰和泌尿系结石。 心脏出现ＱＴ间期缩短、Ｔ波增宽、传导阻滞、心律失常 最初的24h治疗是给予适量的生理盐水，3-6L/d,保障尿量，不产生水负荷。 保证病人水化的基础上加用利尿剂，促进钙的排泄，最常用的利尿剂为速尿。 当血清钙达＞3.7mmol/L必须进行治疗，基本原则： ① 纠正脱水：补液； ② 加速肾排出钙：利尿； ③ 抑制骨的吸收：降钙素； ④ 治疗原发恶性肿瘤。 治疗 * * 一、概况 有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中，具有副癌综合征104例（9.9 ％） 其中99例（95.2％）被延误诊断。 概念 副癌综合征（Paraneoplastic Syndromes）：肺癌的肺外表现。 癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。这类症状和体征表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现。 支气管肺癌的肺外表现 1.恶液质 2.骨关节表现 3.血液系统 4.异位内分泌表现 5.类癌综合征 6.高钙血症 7.神经肌肉综合征 8.皮肤 (一)．恶液质 恶性肿瘤影响食欲和基础代谢率； 癌症的局部放疗； 药物治疗的副反应。 能改变多种酶的作用； 甲地孕酮（MA）可改变厌食及恶液质， 增加癌症病人的食欲和增加体重。 常用剂量160mg/d, 约30％病人有效， 有深静脉血栓、糖尿病及充血性心力衰竭 者禁用本类药物。 恶液质治疗 （二）、骨关节表现 杵状指（趾） 常常是肺癌早期的唯一症状。 见于鳞癌及腺癌。 合并肥大性肺性骨关节病（33.3％）。 肥大性肺性骨关节病（HO） 呈对称性关节肿痛。 以大关节受累最常见。 长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 核素显象骨膜表面摄取最高. 大细胞癌、腺癌与HO相关性较密切。 50％误诊为类风湿关节病。 未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。 多发性肌炎与皮肌炎 见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。 肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。 用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮 肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。 104例中4％。相对危险度为1.8 硬皮病 与恶性肿瘤的共同发病为3％～7％,恶性肿瘤多发生于硬皮病之后。 常见为腺癌或肺泡癌。 104例 2％ （三）血液系统 贫血、紫癜、DIC、红细胞增多、类白血病反应等 反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4％。 （四）异位内分泌综合征 （ectopie endocrine syndrome） 异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征 肿瘤细胞分泌的大分子ACTH刺激肾上腺皮质增生并释放皮质醇,可以有库兴氏综合征的临床表现，甚致其出现时间可早于原发肿瘤，突出的表现为皮肤色素沉着明显、血压高、浮肿、多毛和痤疮。实验室检查有明显的低血钾性碱中毒，血ACTH和皮质醇增高，尿17-羟类固醇和17-酮类固醇排量增加，大剂量地塞米松试验不能抑制皮质醇的分泌，本征预后不好，治疗主要是手术切除其原发肿瘤。 异位低血糖综合征 肿瘤细胞合成生长介素，具有同胰岛素相似的降血糖作用，此外巨大肿瘤组织也消耗大量血糖，而产生低血糖症状。其临床表现与胰岛素瘤引起的低血糖发作相似，但此种病人空腹或低血糖发作时血胰岛素与 C肽水平不高。切除肿